头部检查思维导图

诊断学头部检查思维导图，讲述了头发和头皮、头颅、颜面及器官等，知识点丰富全面且思路清晰，赶快收藏下图学习吧！

头部检查

• 头部及其器官是人体最重要的外形特征之一
• 头发和头皮
  • 头发：注意颜色，疏密度，脱发的类型和特点
  • 头皮：颜色，头皮屑，有无头癣，外伤，疖痈，外伤，血肿及瘢痕
• 头颅
  • 主要是视诊和触诊，正常时小儿囟门会在12~18个月内闭合；失状缝和其他颅缝在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的发育
  • 大小异常或畸形
    • 1. 小颅
      • 囟门闭合过早导致
      • 多伴有智力发育障碍
    • 2. 尖颅
      • 也称塔颅，头顶尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是失状缝和冠状逢闭合过早导致
      • 见于先天性疾病尖颅并指畸形，即Apert综合征
    • 3. 方颅
      • 前额左右突出，头顶平坦呈方形
      • 见于小儿佝偻病或先天性梅毒
      • 由于多汗和盗汗的原因，多伴有枕秃现象
    • 4. 巨颅
      • 额，顶，颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，对比之下颜面很小
      • 见于脑积水
      • 颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象
    • 5. 长颅
      • 颅长度明显增长
      • 见于Marfan综合征及肢端肥大症
    • 6. 变形颅
      • 发生于中年人颅骨增大变形
      • 见于变形性骨炎（Paget病）
  • 运动异常
    • 1. 头部活动受限
      • 见于颈椎疾病
    • 2. 头部不随意的震颤
      • 见于帕金森病
    • 3. 与颈动脉一致的点头运动
      • 称de Musset征，见于严重的主动脉瓣关闭不全
      • 多伴有周围血管征阳性
• 颜面及器官
  • I. 眼
    • 1. 视力
      • 见后续
    • 2. 外眼检查
      • 眼睑
        • a. 睑内翻
          • 由于瘢痕形成时睑缘向内翻转
          • 见于沙眼
        • b. 上睑下垂
          • 双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂，重症肌无力
          • 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血，白喉，脑脓肿，脑炎，外伤等引起的动眼神经麻痹
        • c. 眼睑闭合障碍
          • 双侧见于甲亢
          • 单侧见于面神经麻痹
        • d. 眼睑水肿
          • 眼睑皮下组织输送，轻度或初发生水肿常在眼睑表现出来
          • 见于肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿，低蛋白血症等
      • 泪囊
        • 急性炎症时避免作此检查
      • 结膜
        • 上睑结膜需翻转眼睑，下睑轻轻下拉
        • 异常
          • a. 充血时粘膜发红可见血管充盈：见于结膜炎，角膜炎
          • b. 颗粒与滤泡：见于沙眼
          • c. 结膜苍白：见于贫血
          • d. 结膜发黄：见于黄疸
          • e. 散在出血点：见于感染性心内膜炎
          • f. 伴充血，分泌物：见于急性结膜炎
          • g. 大片结膜下出血：高血压，动脉硬化
          • 除沙眼，卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑的症状都比上睑的严重
      • 眼球
        • 注意眼球的外形和运动
        • 异常
          • a. 眼球突出
            • 双侧突出
              • 见于甲亢
              • 症状
                • Stellwag征：瞬目（眨眼）减少
                • Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
                • Mobius征：表现为集合运动减弱
                • Joffroy征：上视时无额纹出现
            • 单侧突出
              • 多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见颅内病变
          • b. 眼球下陷
            • 双侧见于严重缺水，老年人眶内脂肪萎缩
            • 单侧见于Horner综合征和眶尖骨折
          • c. 眼球运动
            • 斜视
              • 多由颅脑外伤
            • 震颤
              • 耳源性眩晕，小脑疾病和视力严重低下
          • d. 眼压降低
            • 双眼求凹陷，见于眼球萎缩或者脱水
          • e. 眼压增高
            • 见于青光眼
    • 3. 眼前节检查
      • 角膜
        • 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜的感觉十分灵敏
        • 1. 检查时用斜照光更容易观察其透明度，注意有无云翳，白板，软化，溃疡，新生血管等
        • 2. 云翳和白斑：发生在瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍
        • 3. 角膜周边的血管增生：可能为严重的沙眼造成的
        • 4. 角膜软化：见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏
        • 5. 角膜边缘及周围的灰白色混浊环：老年环，无临床意义
        • 6. 角膜边缘的黄色或者棕褐色的色素患：环的外缘清晰，內缘模糊:Kayser-Fleis-cher环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）
      • 巩膜
        • 黄疸
      • 虹膜
        • 正常：虹膜纹理近瞳孔部分呈放射性排列，周边呈环型排列
        • 纹理模糊或消失：见于虹膜炎症，水肿和萎缩
        • 形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连，外伤，先天性虹膜缺损
      • 瞳孔
        • 1. 形状与大小
          • a. 椭圆形
            • 可见于青光眼或眼内肿瘤
          • b. 不规则样
            • 可见于虹膜粘连
          • c. 瞳孔缩小
            • 虹膜炎症
            • 中毒：有机磷
            • 药物反应：毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪
              • 瞳孔针尖样缩小见于吗啡中毒
            • 单侧眼交感神经麻痹，产生Honer综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗
          • d. 瞳孔扩大
            • 外伤，颈交感神经刺激，阿托品
            • 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失：濒死表现
        • 2. 双侧瞳孔大小不等
          • 常提示颅内病变
            • 如脑外伤，闹肿瘤，脑疝，中枢神经梅毒
            • 双侧瞳孔不等且变化不定：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
            • 双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失：中脑损害
        • 3. 对光反射
          • 正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复
          • 对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人；伴有瞳孔散大表示濒死状态
        • 4. 集合反射
          • 集合反射和调节反射都消失是见于动眼神经损害，睫状肌和双眼内直肌麻痹
          • 调节反射消失，集合反射存在，称阿罗什瞳孔，见于脑外伤和动脉硬化
    • 4. 眼底检查
      • 见后续
  • II. 耳
    • 耳是听觉器官，分外耳中耳和内耳三个部分
    • 外耳
      • 1. 耳廓
        • 耳廓红肿并伴有局部法人和疼痛，见于感染
        • 牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示有炎症
      • 2. 外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液
        • 黄色液体流出伴有痒痛者：外耳道炎
        • 局部红肿疼痛，伴有耳廓牵拉同：疖肿
        • 脓液流出伴有全身症状：急性中耳炎
        • 有血液或脑脊液流出：考虑颅底骨折
        • 对耳鸣患者应注意是否存在外耳道版很狭窄，耵聍或异物堵塞
    • 中耳
      • 鼓膜穿孔溢脓并伴有恶臭：表皮样瘤
      • 鼓膜红肿：急性中耳炎
    • 乳突
      • 注意乳突压痛，瘘管的出现
    • 听力
      • 粗测：手摩擦即可
      • 细测：音叉
  • III. 鼻
    • 1. 鼻的外形
      • a. 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片：日晒或其他原因导致的色素沉着，如黑人并慢性肝脏疾病
      • b. 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损出高起皮面并向两侧面颊部扩展：系统性红斑狼疮
      • c. 发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并伴有毛细血管扩张和组织肥厚：酒糟鼻
      • d. 鼻腔完全堵塞，外界变形，鼻梁宽平如娃状，成为蛙状鼻：见于肥大的鼻息肉患者
      • e. 鞍鼻：由于鼻骨破坏，鼻梁塔下所致，见于鼻骨折，鼻骨发育不良，先天性梅毒和麻风病
    • 2. 鼻翼扇动
      • 吸气时鼻孔长大，呼气时鼻孔回缩
      • 见于伴有呼吸困难的高热疾病如大叶性肺炎；支气管哮喘和心源性哮喘发作时
    • 3. 鼻中隔
      • 正常人鼻中隔多是稍微偏曲
      • 明显偏曲并产生呼吸障碍，称鼻中隔偏曲。可引起神经性头痛和出血
      • 鼻中隔穿孔
        • 病人可听到鼻腔中有哨声
        • 多见于鼻腔慢性炎症和外伤
    • 4. 鼻出血
      • 多为单侧
        • 外伤，感染，局部血管损伤，鼻中隔偏曲，鼻咽癌等
      • 双侧多由全身性疾病引起
        • 流行性出血热，伤寒
        • 血液系统疾病：血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病，血友病
        • 高血压，肝脏疾病，缺乏维生素C等
    • 5. 鼻腔黏膜
      • 粘膜肿胀充血多为炎症充血导致，伴有鼻塞和流涕，见于急性鼻炎
    • 6. 鼻腔分泌物
      • 炎症，卡他性炎，化脓性炎
    • 7. 鼻窦
      • 鼻窦炎是出现比赛，流涕，头痛和鼻窦压痛
  • IV. 口腔
    • 1. 口唇
      • a. 健康人口唇红润光泽
      • b. 苍白：见于贫血，虚脱，主动脉瓣关闭不全
      • c. 深红色：急性发热性疾病
      • d. 发绀：血液中还原性血红蛋白增加所致，见于心衰和呼吸衰竭
      • e. 干燥并伴有皲裂：见于严重脱水病人
      • f. 疱疹：多同时伴有大叶性肺炎，感冒，流行性脑脊髓膜炎
      • g. 突发非炎症性，无痛性肿胀：见于血管神经性水肿
      • h. 肥厚增大：粘液性水肿，肢端肥大症，呆小症
      • i. 口角糜烂：见于核黄素缺乏
      • j. 唇裂：先天性发育畸形
    • 2. 口腔粘膜
      • a. 正常口腔粘膜光洁呈粉红色
      • b. 蓝黑色色素沉着斑片：肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
      • c. 大小不等的粘膜下出血点或者瘀斑：则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏
      • d. 第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点：麻疹粘膜斑
      • e. 粘膜充血，肿胀并伴有小出血点：黏膜疹，多为对称性，见于猩红热，风疹和药物中毒
      • f. 黏膜溃疡：慢性复发性口疮
      • g. 鹅口疮：白色念珠菌感染
    • 3. 牙齿
      • 见口腔科
    • 4. 牙龈
    • 5. 舌
      • a. 干燥舌
        • 轻度干燥不伴有外形的改变
        • 明显干燥：见于鼻部疾病，大量吸烟，阿托品作用，放射治疗
        • 严重干燥并伴有舌体缩小，由纵沟：见于严重脱水
      • b. 舌体增大
        • 暂时性：见于舌炎，口腔炎，舌的蜂窝组织炎，脓肿，血肿，血管神经性水肿
        • 长时间：见于粘液性水肿，呆小病，先天愚型，舌肿瘤等
      • c. 地图舌
        • 原因上不明确
      • d. 裂纹舌
        • 横向裂纹，见于先天愚型和核黄素缺乏，后者由舌痛
        • 纵向裂纹见于梅毒性舌炎
      • e. 草莓舌
        • 舌乳头肿胀，发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人
      • f. 牛肉舌
        • 舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（烟酸缺乏）
      • g. 镜面舌
        • 也称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或者红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎
      • h. 毛舌
        • 也称黑舌，舌面覆由黑色或黄褐色毛发，见于久病衰弱或长期使用光谱抗生素的病人
    • 6. 咽部和扁桃体
      • 鼻咽
        • 过度肥大可发生鼻塞，张口呼吸，和语音单调
        • 一侧由血分秘物和耳鸣，耳聋，应早期考虑鼻咽癌
      • 口咽
        • 粘膜充血，红肿，粘膜腺分泌增多：见于急性咽炎
        • 粘膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增值：见于慢性咽炎
        • 扁桃体发炎：腺体红肿，在扁桃体因我内由黄白色分泌物
      • 喉咽
    • 7. 喉
      • 急性声音嘶哑或失音：见于急性炎症
      • 慢性失音：考虑喉癌
    • 8. 口腔的气味
      • 口臭
        • 牙龈炎，龋齿，牙周炎
        • 牙槽脓肿为腥臭味
        • 牙龈出血为血腥味
        • 烂苹果味：家奴糖尿病酮症酸中毒
        • 尿味：尿毒症
        • 肝臭味：肝坏死
        • 组织坏死味：肺脓肿
        • 大蒜味：有机磷农药中毒
  • V. 腮腺
    • 腮腺肿大
      • 1. 急性流行性腮腺炎
        • 腮腺迅速胀大，先可为单侧，继而累及对侧，检查时可有压痛，急性期可累计胰腺，睾丸或卵巢
      • 2. 急性化脓性腮腺炎
        • 多见于抵抗力低下的重症病人
      • 3. 腮腺肿瘤
        • 多形性腮腺瘤质地坚韧呈结节状，边界清楚，可有移动性
        • 恶性肿瘤质地坚硬，有痛感，发展迅速，与周围组织由粘连，可伴有面瘫