导图社区 药理学第二篇学习笔记
药理学第二篇讲述了作用于传出神经系统的药物，包括传出神经系统药理概论、拟胆碱药、有机磷酸酯类及胆碱酯酶复活药、抗胆碱药、拟肾上腺素药等。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
作用于传出神经系统的药物
抗胆碱药
M胆碱受体阻滞药
阿托品类生物碱
阿托品
药理作用
抑制腺体分泌
扩瞳、升高眼内压和调节麻痹
松弛平滑肌
兴奋心脏、扩张小血管
兴奋中枢神经系统
临床应用
内脏平滑肌痉挛
眼科
虹膜睫状体炎
检查眼底
验光配眼镜
缓慢型心律失常
休克
有机磷酸酯类中毒
不良反应
药理作用广泛，副作用较多
禁忌证
青光眼及前列腺肥大者
东莨胆碱
中枢镇静和抑制腺体分泌作用强于阿托品
麻醉前给药、帕金森病、晕吐
山莨胆碱
解痉作用选择性高，可改善微循环
抑制唾液分泌、扩瞳作用较阿托品弱
合成及半合成衍生物
合成扩瞳药
合成解痉药
选择性M受体阻断药
Nn胆碱受体阻滞药
阻断神经冲动在神经节中的传递
用于麻醉时控制血压，减少手术区出血
用于主动脉瘤手术，降压和控制交感神经反射
Mm胆碱受体阻滞药
除极化型肌松药
琥珀胆碱
作用出现快，持续时间短
适用于气管插管、气管镜、食管镜等短时的小手术
用作全麻时的辅助药
非除极化型肌松药
筒箭毒碱
特点
作用时间较长且不易逆转，不良反应较多
肌松作用
组胺释放作用
神经节阻断作用
麻醉药辅助药
拟肾上腺素药
α肾上腺素受体激动药
去甲肾上腺素
性质
化学性质不稳定，见光、遇热易分解
给药方法
一般采用静脉滴注法给药
收缩血管
兴奋心脏
升高血压
其他
早期神经源性休克
嗜铬细胞瘤切除后
药物中毒时的低血压
食道静脉曲张破裂出血或胃出血
局部组织缺血坏死
急性肾功能衰竭
停药后的血压下降
高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病的病人及孕妇
少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇
α、β肾上腺素受体激动药
肾上腺素
一般以皮下注射为宜
舒张平滑肌
促进代谢
心脏骤停
过敏性休克
支气管哮喘
与局麻药配伍及局部止血
心悸、烦躁、头痛和血压升高等
诱发脑溢血的危险，老年人慎用
可引起心律失常，甚至心室纤颤，肺水肿
高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等
麻黄碱
化学性质稳定，口服有效
作用弱而持久
中枢兴奋作用较显著
易产生快速耐受性
舒张支气管
兴奋中枢
预防支气管哮喘发作和轻症的治疗
缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞
防治某些低血压状态
缓解过敏反应的皮肤黏膜症状
中枢兴奋所致的不安、失眠等
同肾上腺素
多巴胺
影响血管
影响肾脏
主要用于治疗各种休克
与利尿药等合用治疗急性肾功能衰竭
一般较轻，偶见恶心、呕吐等
β肾上腺素受体激动药
异丙肾上腺素
口服无效，气雾剂吸入或注射给药均易吸收
影响血压
房室传导阻滞
以心悸、头晕、皮肤潮红等最为常见
抗肾上腺素药
α肾上腺素受体阻滞药
酚妥拉明
舒张血管、兴奋心脏
外周血管痉挛性疾病
静滴去甲肾上腺素药液外漏
急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭
肾上腺嗜镉细胞瘤
消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐和诱发加重溃疡病等
静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛
β肾上腺素受体阻滞药
普萘洛尔
心率减慢
心肌收缩力减弱
心输出量降低
冠脉血流量下降
心肌耗氧量明显减少
用于心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺功能亢进的辅助治疗等
有机磷酸酯类及胆碱酯酶复活药
有机磷酸酯类
常见类型
敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫磷、内吸磷、马拉硫磷
中毒途径
呼吸道、消化道、甚至完整皮肤吸收
中毒表现
急性中毒
M样作用
兴奋瞳孔括约肌—瞳孔缩小，视力模糊
增加腺体分泌—流涎、出汗，重者口吐白沫，大汗淋漓
兴奋平滑肌—呼吸困难，肺水肿；恶心、呕吐、腹痛和腹泻；小便失禁
抑制心脏—心动过缓
扩张血管—血压下降
N样作用
兴奋神经节Nn受体—心动过速，血压先升高后下降
兴奋骨骼肌Nm受体—肌束颤动，严重者呼吸肌麻痹而死亡
中枢神经系统
先兴奋—兴奋、不安、谵语、抽搐
后抑制—昏迷、血压下降、呼吸停止
慢性毒性
多发生于长期接触农药的人员
头痛、头晕、失眠、乏力等神经衰弱症候群和腹胀、多汗
中毒防治
预防
急性中毒的解救
消除毒物
对症治疗
使用解毒药物
AchE复活药
解毒药物的使用原则
联合用药
尽早用药
足量用药
重复用药
慢性用药
胆碱酯酶复活药
氯解磷定
水溶性好，溶液较稳定，无刺激性
注射方法
肌内注射
静脉注射
主要用于中、重度有机磷酸酯类中毒的解救
少见，偶有轻度头痛、眩晕、恶心、呕吐等
拟胆碱药
直接作用的拟胆碱药
M、N胆碱受体激动药
乙酰胆碱
灭活迅速，作用广泛，选择性差
对心血管的影响
舒张血管
减慢心率
减慢传导
减弱心肌收缩力
缩短心房不应期
兴奋胃肠道
兴奋泌尿道
其他作用
M胆碱受体激动药
毛果芸香碱
缩瞳、降低眼内压和调节痉挛
促进腺体分泌
青光眼
口腔干燥症
使用过量或吸收较多，可引起全身性反应
N胆碱受体激动药
抗胆碱酯酶药
新斯的明
人工合成的二甲氨基甲酸酯类药物
兴奋骨骼肌
兴奋平滑肌
对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌有较弱的抑制作用
重症肌无力
手术后腹气胀及尿潴留
阵发性室上性心动过速
肌松药过量的解救
治疗量时副作用较小
过量时可引起“胆碱能危象”
禁忌症
机械性肠梗阻
泌尿道阻塞
传出神经系统药理概论
概述
传出神经系统的解剖学分类
运动神经
自主神经
交感神经
副交感神经
传出神经系统按递质分类
神经递质
传出神经按递质分类
胆碱能神经
去甲肾上腺素能神经
传出神经系统的递质和受体
传出神经的递质
传出神经的受体
胆碱受体
M胆碱受体
N胆碱受体
肾上腺素受体
多巴胺受体
传出神经系统的生理功能
传出神经系统药物的作用方式和分类
作用方式
直接作用于受体
影响递质
影响递质的生物合成
影响递质的转化
影响递质的释放
影响递质的再摄取和贮存
分类
拟似药
拮抗药
