第十五章骨代谢异常的生物化学检验

骨代谢，主要包含钙磷镁及骨代谢、 激素调节与代谢性骨病、钙磷镁代谢异常与代谢性骨病、血清钙磷镁的测定等。

第十五章骨代谢异常的生物化学检验

• 一、钙磷镁及骨代谢
  • 一、血钙
    • 钙被称为”生命金属“占人体的1.5~2.0%，其中99%存在于骨骼和牙齿中
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    • 生理功能 细胞内钙、细胞外钙 细胞内钙浓度仅为细胞外液的1/1000
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    • 血钙及其存在形式 血浆中钙约占机体总钙的0.1%，称为血钙。PH每上升0.1个单位，游离钙下降0.05mmol/L
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  • 二、血磷
    • 磷(phosphorus,P）占成人体重的0.8%~ 1.2%，分布于细胞内外，其含量仅次于钙，骨骼是磷的最大储备库。 细胞内磷含量比细胞外液丰富。
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    • 血磷 临床上所测的血磷浓度是指血清中的无机磷
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  • 三、血镁
    • 人体镁（magnesium，Mg）含量约25g，一半以上（55%）沉积于骨和牙齿。细胞外液镁含量仅占体内总镁的1%，其余在细胞内。
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    • 血镁的存在形式
      • 结合镁（约45%）
        • 阴离子结合镁（15%）
        • 蛋白质结合镁（30%）
      • 离子镁（约55%）----具有生理活性
  • 四、成骨作用：骨的生长、修复或重建过程 钙化 --- 成骨过程中，成骨细胞合成和分泌胶原和蛋白多糖等细胞间质成分，形成“类骨质”，继后将钙、磷吸收到纤维的孔隙中进行沉淀结晶的过程
  • 五、溶骨作用 ：骨的溶解和消失，包括基质的水解和骨盐的溶解，主要由破骨细胞 引起。 又称 骨吸收 脱钙
• 二、激素调节与代谢性骨病
  • 一、甲状旁腺激素PTH
    • 1、甲状旁腺激素合成及分泌 合成分泌受钙浓度负反馈调节的单链多肽
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    • 2、PTH的生理作用：升高血钙、降低血磷
      • 对骨的作用：增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成，动员骨钙入血，使血钙升 高
      • 对肾的作用：钙重吸收上升，磷重吸收下降----保钙排磷
      • 对小肠的作用：PTH促进肠道吸收钙增加
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  • 二、降钙素CT
    • 降钙素的合成与分泌
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    • 降钙素的生理作用---降低血钙，降低血磷
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  • 三、活性维生素D
    • 1、活性维生素D的生成
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    • 2、维生素D缺乏与代谢性骨病
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    • 3、活性维生素D的生理作用--升高血糖、升高血磷
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• 血清钙磷镁的测定
  • 一、血清钙的测定
    • 1、血清钙测定方法概述---总钙测定
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      • 同位素稀释-质谱法 1 将已知质量和丰度的浓缩稳定同位素作为稀释剂加入样品中，均匀混合，用质谱仪测定混合前后同位素丰度的变化，由此计算出样品中该元素含量的方法。 2 比值的测定很少受到基本效应和仪器条件变化的影响，因而该法是一种 准确度和精度高的方法。
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      • 质谱仪工作原理 原子吸收分光光度法
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      • 血清钙测定---总钙测定---O-CPC法
        • 络合、去干扰
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        • 反应体系PH对实验的影响
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    • 2、血清钙测定方法概述---离子钙测定
      • 参考方法：ISE
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      • 血清钙测定-离子钙测定-ISE法
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  • 二、血清磷的测定
    • 血清磷测定的方法概述
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    • 血清磷测定----磷钼酸还原法
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    • 血清磷测定---酶法
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  • 三、血清镁的测定
    • 血清镁测定方法概述
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    • 血清镁测定---比色法
      • 测定原理
      • 方法评价
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  • 四、骨代谢异常的生物化学测定
    • 骨代谢相关激素
    • 骨转移相关标志物
    • 放射免疫法 化学发光法 酶联免疫法
• 三、钙磷镁代谢异常与代谢性骨病
  • 1、钙代谢异常
    • 高钙血症
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    • 低钙血症
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  • 2、磷代谢异常
    • 高磷血症
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    • 低磷血症
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  • 3、镁代谢异常
    • 低镁血症
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    • 高镁血症
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  • 4、性激素及骨代谢异常
    • 包括雌激素和雄激素，对处于生长阶段的个体骨骼发育和成熟十分重要。
    • 雌激素对1,25-(0H)D，的合成、降钙素和PTH分泌均有重要的调节作用。
    • 雄性激素能促进蛋白质和骨基质的合成，促进肌肉和骨骼生长。
    • 国内外报道中老年人骨矿物质丢失速度与血清性激素含量呈负相关。
  • 5、骨代谢生化标志物
    • 反映骨形成的标志物
    • 反映骨吸收的标志物
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• 概述
  • 骨的组成
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  • 骨代谢异常（疾病）
    • 骨组织与体内钙、磷代谢密切相关。 由于多 种原因引起骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细 胞和(或）破骨细胞功能异常，造成骨基质、骨 细胞代谢紊乱，使骨组织处于异常的疾病状态， 总称为骨代谢疾病（异常），包括佝偻病、骨软化病、骨质疏松症等。