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本图讲述了羊水量异常的知识内容，包括羊水过多的定义、病因、诊断、对母儿影响，羊水过少的定义、病因、临床表现和诊断、对母儿影响等。
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羊水量异常
羊水过多
定义
妊娠期间羊水量超过2000ml
病因
胎儿疾病
明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见
多胎妊娠
胎盘脐带病变
妊娠合并症
妊娠期糖尿病
母儿Rh血型不合
诊断
临床表现
急性羊水过多
较少见，多发生在20～24周
症状明显，表情痛苦，呼吸困难，不能平卧
下腔静脉压迫，下肢和外阴部水肿或静脉曲张
慢性羊水过多
较多见，多发生于妊娠晚期
症状缓和，多能适应，无明显不适
产检时宫高和腹围增加过快，子宫底高度和腹围大于同期孕周
辅助检查
超声检查
超声诊断羊水过多的标准
羊水最大暗区垂直深度AFV
≥8cm羊水过多
8～11cm轻度羊水过多
12～15cm中度羊水过多
＞15cm重度羊水过多
羊水指数AFI
≥25cm羊水过多
25～35cm轻度羊水过多
36～45cm中度羊水过多
＞45cm重度羊水过多
胎儿疾病检查
分子遗传学检查
PCR技术检测病毒
羊水穿刺可能导致胎膜破裂引起难免流产
其他检查
母体糖耐量试验
Rh血型不合——查母体血型抗体滴度
对母儿影响
对母体
类腹腔间室综合征
胎盘早剥
产后出血
对胎儿
胎位异常
胎儿窘迫
早产
脐带脱垂
处理
羊水过多合并胎儿结构异常
严重者终止妊娠
非严重者综合考虑
羊水过多合并正常胎儿
寻找病因治疗原发病
吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂
可抑制胎儿排尿使羊水量减少
可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间使用，妊娠＞32周不宜使用
自觉症状轻
休息，必要时镇静，每周复查
自觉症状严重
经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
放羊水时密切监测孕妇生命体征，监测胎心
给镇静和抑制子宫收缩药物，预防早产
妊娠≥34周，胎肺已成熟可终止妊娠
胎肺未成熟用地塞米松促胎肺成熟治疗再考虑终止妊娠
分娩时处理
警惕脐带脱垂和胎盘早剥
子宫收缩乏力时用缩宫素，也可用于预防产后出血
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者
胎儿结构异常
胎儿泌尿系统结构异常为主
胎盘功能减退
过期妊娠、胎盘退行性病变引起胎盘功能减退
羊膜病变
羊膜通透性改变…
母体因素
妊娠期高血压疾病使胎盘血流减少
孕妇脱水、血容量不足
孕妇服用某些药物（前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂）
一些免疫系统疾病
临床表现和诊断
症状不典型，胎儿生长受限
宫高腹围小于同期孕周，子宫紧裹胎儿感
前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部
AFV
≤2cm羊水过少
≤1cm严重羊水过少
AFI
≤5cm羊水过少
电子胎心监护
胎儿染色体检查
对胎儿影响
轻度
重度
发生于妊娠早期
发生于妊娠中晚期
对母体影响
手术分娩率和引产率增加
羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常
尽早终止妊娠
羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠
妊娠足月，可宫外存活的可及时终止妊娠
短时间不能结束分娩者，采用剖宫产术
严密观察
未足月，胎肺未成熟者尽量延长孕周
