肝的生理导图笔记

肝的生理和病理导图笔记，讲述了功能特点、生理功能、储备及再生、病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝代谢性疾病、肝循环障碍等。

肝

• 解剖学
  • 形态
  • 位置与毗邻
  • 分叶与分段
  • 肝外胆道系统
• 生理学
  • 功能特点
    • 血液供应
      • 门静脉和肝动脉双重血供
      • 1/4来自肝动脉，含有丰富的氧气，为肝细胞供氧的主要来源
    • 代谢特点
      • 糖的分解及糖原的合成
      • 蛋白质及脂肪的分解与合成
        • 酶蛋白占肝内总蛋白量的2/3
          • 肝内和肝外组织均有的酶
          • 仅存在与肝内的酶
            • 组氨酸酶
            • 精氨酸酶
            • 山梨醇脱氢酶
            • 尿氨酸氨基甲酰转移酶
      • 维生素及激素的代谢
  • 生理功能
    • 分泌胆汁的功能
      • 生成胆汁，分泌胆汁经胆管运输到胆囊
      • 反馈控制的过程
      • 肠肝循环
    • 物质代谢的功能
      • 糖的代谢
        • 肝糖原的分解与合成维持血糖
      • 蛋白质的代谢
        • 肝脏是合成血浆蛋白重要场所
      • 脂肪的代谢
        • 脂肪代谢紊乱导致脂肪肝
      • 维生素的代谢
        • 储存可溶性维生素
      • 激素代谢
        • 灭活激素
          • 雌激素灭活障碍
            • 女性月经不调及性征改变
            • 男性乳房发育
          • 醛固酮及血管升压素灭活障碍
            • 钠水潴留发生水肿
    • 解毒的功能
      • 化学作用
        • 氨在肝脏内合成为尿素随尿排出体外
        • 有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合
      • 分泌作用
        • 重金属和肠道的细菌随胆汁分泌排出
      • 蓄积作用
        • 生物碱蓄积在肝脏并逐渐少量释放
      • 吞噬作用
        • kupffer细胞吞噬病菌
    • 防御和免疫功能
      • 肠粘膜-第一道防线
      • 肠系膜淋巴结和肝脏-第二道防线
        • 大分子抗原经淋巴结至肠系膜淋巴结
        • 小分子抗原经门脉至肝脏
    • 其他功能
      • 调节循环血量
      • 合成凝血因子
  • 储备及再生
    • 肝脏有巨大的功能储备
    • 肝部分切除后能迅速再生
• 病理学
  • 病毒性肝炎
    • 定义：肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死的传染病
      • 分类
      • 病因及发病机制
        • 与机体的免疫状态密切相关
      • 基本病理变化
        • 以肝细胞变性、坏死为主，伴有炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生
        • 肝细胞变性
          • 细胞肿胀，气球样变
          • 嗜酸性变
          • 脂肪变性（仅丙肝)
        • 肝细胞坏死与凋亡
          • 溶解性坏死
            • 点状坏死
              • 单个或数个肝细胞
            • 碎片状坏死
              • 肝小叶周边部界板肝细胞的坏死
            • 桥接坏死
              • 中央静脉和门管区，两个门管区，两个中央静脉之间出现相互连接的坏死带
            • 亚大块及大块坏死
              • 坏死占据肝小叶大部分为亚大块坏死
              • 坏死几乎占据整个肝小叶为大块坏死
          • 凋亡
            • 由嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩,核也浓缩消失
            • 形成深红色浓染的圆形小体，称为凋亡小体
        • 炎细胞浸润
          • 淋巴细胞和单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区
        • 再生
          • 肝细胞再生
          • 间质反应性增生
            • Kupffer cell、间叶细胞、成纤维细胞增生
          • 小胆管增生
        • 纤维化
          • 纤维化的不断进展，肝脏直接被分割成由纤维包绕的结节，最终形成肝硬化
      • 各型病毒性肝炎病变特点
        • 毛玻璃样肝细胞是乙型肝炎的特殊形态学特征
        • 肝细胞体积大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样
        • 本质上是滑面内质网增生，内质网中含有较多的HBsAg颗粒
      • 临床病理类型
        • 普通型病毒性肝炎
          • 急性
          • 慢性
        • 重型病毒性肝炎
          • 急性重型肝炎
          • 亚急性重型肝炎
  • 酒精性肝病
    • 病理变化
      • 脂肪肝
      • 酒精性肝炎
      • 酒精性肝硬化
  • 非酒精性肝病
  • 肝硬化
    • 病因
      • 病毒性肝炎
      • 慢性酒精中毒
      • 胆汁淤积
    • 发病机制
      • 肝内广泛的胶原纤维增生
      • 肝细胞坏死启动肝细胞再生
      • 广泛增生的胶原纤维可向肝小叶内伸展，分割肝小叶
      • 与肝小叶内的胶原纤维连接形成纤维间隔包绕原有的或再生的肝细胞团，形成假小叶
      • 肝细胞坏死与再生反复进行，形成弥漫的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍形成肝硬化
    • 分型
      • 小结节性
        • 结节3mm以下，纤维间隔细
      • 大结节性
        • 结节大于3mm，纤维间隔较宽，且宽窄不一
      • 混合结节性肝硬化
        • 各占一半
    • 病理变化
      • 肉眼观
        • 肝体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝体积缩小。质地变硬
      • 镜下
        • 肝小叶结构破坏，被假小叶代替，中央静脉缺如，偏位或两个以上
        • 假小叶外周被纤维间隔包绕，纤维间隔内有数量不等的炎细胞浸润及小胆管增生
    • 临床病理联系
      • 门脉高压症
        • 慢性淤血性脾肿大
        • 腹水
          • 门脉压力增高使小静脉和毛细血管流体静压增高，加之血管壁缺氧通透性增高，使水、电解质、血浆蛋白漏入腹腔
          • 肝血窦压力增高，进入Disse间隙的富含蛋白的淋巴液增多，造成淋巴液从淋巴管外溢入腹腔
          • 肝合成蛋白质减少，血浆胶体渗透压降低
          • 肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留促进腹水形成
        • 侧支循环形成
          • 胃底与食管下端静脉丛曲张
          • 直肠静脉丛曲张
          • 脐周浅静脉曲张
            • 海蛇头
        • 胃肠淤血、水肿
      • 肝功能障碍
        • 蛋白质合成障碍
        • 出血倾向
        • 胆色素代谢障碍
        • 对激素的灭活作用减弱
        • 肝性脑病
  • 肝代谢性疾病
    • 肝豆状核变性
    • 含铁血黄素沉着症
  • 肝循环障碍
    • 门静脉阻塞
    • 肝静脉阻塞
  • 原发性肝癌
    • 肝细胞癌
      • 病因
        • 肝炎病毒
          • HBV和HCV与肝癌关系密切
        • 肝硬化
          • 尤其使HBV引起的肝硬化
        • 酒精
        • 真菌及其毒素
          • 黄曲霉素等
      • 病理变化
        • 小肝癌型
        • 多结节型
        • 弥漫型
        • 巨块型
      • 扩散
        • 先在肝内蔓延，在肝内沿门静脉分支播散、转移，是肝内出现多处转移结节
        • 肝外转移通过淋巴道，转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结
        • 肝表面的癌细胞容易种植性转移
    • 胆管细胞癌
      • 与HBV和HCV感染无关
    • 混合细胞型肝癌