导图社区 呼吸系统知识导图
以下介绍了影像诊断学中呼吸系统的内容，包括肺野、肺野划分、肺门、肺纹理、肺叶和肺段、支气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病、纵膈肿瘤。
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呼吸系统
正常影像表现
肺野：X线表现为均匀一致较为透明的区域。
肺野划分
横向划分为野：2、4肋前端下缘作一水平线，将两侧肺叶划分为上、中、下三野。
纵向划分为带：将两侧肺纵行分为三等份，即内、中、外三带。
肺门：在正位胸片上，肺门影位于两肺中野内带左侧比右侧高1-2cm；两侧肺门课分为上、下两部，右肺门上、下部相交，形成一钝角称肺门角。
肺纹理：正常充气的肺野上，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理。
肺叶和肺段：被叶间胸膜分隔而成。
肺叶
右肺：包括上、中、下三叶。
左肺：包括上、下两叶。
常见疾病影像表现
支气管疾病
支气管扩张
概述：支气管扩张是指一支及以上的中等大小的支气管内径不同程度、不同形态的不可逆性异常增宽，是一种常见的慢性支气管疾病。
临床与病理
临床表现：咳嗽、咳脓痰、咯血。合并感染时可有畏寒、发热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；病广泛者，出现气短、呼吸困难、发绀，约1/3的患者出现杵状指。
病理
1.柱状扩张：扩张的程度轻、支气管内径宽度远端与近端相似
2.静脉曲张型扩张：扩张的支气管内径粗细不均
3.囊状扩张：扩张的支气管末端呈囊状
影像学表现
X线表现
轨道征：沿肺纹理可见两条较正常支气管更粗的平行线状阴影
卷发影或蜂窝状影
CT表现
轨道征和印戒征
支气管管径增粗并粗细不均
多发薄壁光滑含气或液气囊腔影
气管支气管异物
概述：多见于儿童，因右主支气管走行较左侧陡直，故异物易落入右主支气管。
临床表现：剧烈刺激性呛咳、哮鸣、呼吸困难甚至窒息
肺部疾病
肺炎
大叶性肺炎
概述：大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎链球菌致病，炎症常累及一个或多个整肺叶，也可呈肺段分布。
临床表现：多见于青壮年，突然高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰是常见临床症状。
充血期
灰色肝变期
消散期
充血期：肺纹理增多，透亮度减低
红色及灰色肝变期：空气支气管征
消散期：斑片状影，最终可完全吸收，或只留少量条索状影
充血期：磨玻璃样阴影
实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征
消散期：大小不等、分布不规则的斑片状影
小叶性肺炎
概述：多见于婴幼儿、老年和极度衰弱者，或为手术并发症。
临床表现：以发热为主，咳嗽、咳泡沫黏液脓性痰，常有胸痛、呼吸困难
病理：为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡，病变范围是小叶性的。由于细支气管炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
X线表现：肺纹理增多、增粗、模糊，偶见肺炎液化坏死形成空洞。
CT表现：大小不等结节状及片状阴影，小叶支气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺不张。
间质性肺炎
概述：以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒。
临床表现：发热、咳嗽、气急及发绀，体征较少
病理：小支气管壁及肺间质的炎症细胞浸润，可引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管发生狭窄或梗阻，可引起肺气肿或肺不张。
X线表现：可见网状及小斑片状影，肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清
CT表现：呈不规则改变并伴有磨玻璃样阴影。肺门及纵膈淋巴结可增大。
肺脓肿
概述：由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿形成。
临床表现
急性肺脓肿可有发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰
慢性肺脓肿者经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可伴有杵状指
早期：厚壁空洞
急性期：空洞壁周围常见模糊的渗出影
慢性期：空洞壁变薄，腔慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维灶
书125页表格
肺结核
概述：是由人型或牛型结核杆菌引起的慢性感染性疾病。
临床表现：可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促。全身中毒症状可表现为高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清。
病理：基本病理变化是渗出、增殖和实变。
渗出性病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎
若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强时，病变则以增殖为主，形成结核性结节肉芽肿，抵抗力增强或经抗结核药物治疗后，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化
实变为主的病变多由渗出性或增殖性病变发展而来，病灶内坏死可形成空洞，支气管发生肺内播散，可经血行全身性播散。
原发性肺结核 多见于儿童和青少年
X线：原发综合征“哑铃状”包括
原发浸润灶
淋巴管炎
肺门、纵膈淋巴结增大
血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核：典型表现——“三均匀”即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
亚急性、慢性血行播散型肺结核
继发性肺结核
浸润性肺结核
局限性斑片阴影
肺段或肺叶实变：常见于干酪性肺炎，为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变
增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“花瓣样”或“树芽”状阴影
结核球：结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”
结核性空洞
支气管播散病变
硬结钙化或条索影
慢性纤维空洞性肺结核浸润性肺结核
病变肺叶萎缩，肺纹理呈垂柳状
患侧胸膜增厚粘连
结核性胸膜炎
干性胸膜炎：肋膈角变钝，膈肌活动受限
渗出性胸膜炎：游离性或局限性胸腔积液，胸膜增厚粘连
支气管肺癌
概述：支气管肺癌即肺癌
临床表现：咳嗽、咳血、胸痛及发热
病理：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌是常见的组织学类型。大体病理类型分为中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫性肺癌。中央型肺癌指发生于肺段或肺段以上的支气管，周围型肺癌发生于肺段以下的支气管。
中央型肺癌
间接征象：气道阻塞引起阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张
直接征象：中央型肺癌常直接侵犯纵膈结构并出现纵膈肺门淋巴结转移
周围型肺癌
X线表现：肺内结节影、有分叶，边缘模糊，或为小片状磨玻璃密度影
弥漫型肺癌
X线表现：在融合病灶内可见空气支气管征
诊断与鉴别诊断
炎性假瘤一般边缘光滑，无或偶有分叶
结核球边缘清楚，肿块内可有环状或斑片状钙化，病变周围常有“卫星灶”
肺错构瘤常边缘光滑锐利，无毛刺，若有钙化或脂肪成分，则可明确诊断
肺转移性肿瘤
概述：原发恶性肿瘤通过血腥转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯等途径向肺内转移形成肺转移性肿瘤。
病理：以血行转移最常见。胸膜、胸壁和纵膈的恶性肿瘤可直接向肺内侵犯形成转移病灶。
两肺多发棉团样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚
血供丰富的原发肿瘤可以发生粟粒性转移，偶可表现为多数小片状浸润
淋巴道转移可表现为两肺门和纵膈淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状结节影
少数转移瘤可出现空洞和发生。钙化或骨化
血行转移CT表现：大小不一的圆形或类圆形结节灶边缘清楚，伴出血可有晕圈征，也可伴有空洞。
肺部外伤
概述：肺创伤主要指直接外力引起的肺挫伤和肺撕裂伤。
肺挫伤：肺纹理模糊不清，肺段性分布的密度增高影。
肺撕裂伤：表现为撕裂部位不规则高密度影；血肿呈类圆形高密度影；部分病灶可见外伤性肺气囊，为撕裂周围肺组织回缩，使撕裂间隙充气所致
继发性改变：肋骨骨折、锁骨骨折、肺不张、纵膈气肿、皮下气肿及气胸或液气胸
胸膜疾病
胸膜炎
概述：病因包括感染、肿瘤、免疫疾病及化学和物理等因素。感染是常见原因，以结核性最常见，其次是其他细菌感染。
气胸与液气胸
概述：脏层或壁层胸膜。破裂，空气进入胸膜腔内。
临床表现：突发性呼吸困难及胸痛
胸膜肿瘤
原发性胸膜肿瘤
胸膜转移瘤
纵膈肿瘤
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
畸胎瘤
概述：属于生殖细胞瘤，是纵膈内常见的肿瘤
临床表现：肿瘤较小可无任何症状，较大时出现相应的压迫症状，发生支气管瘘时可出现咳嗽、咳血，典型者可咳出毛发、钙化物
X线表现：前纵隔特别是心脏与大血管交界区的前、中纵膈处，类圆形或轻度分叶状软组织肿块，若。其中发现骨骼、牙齿影则有明确的诊断意义
淋巴瘤
概述：是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤
神经源性肿瘤
肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟，呈丘状、圆形或类圆形，边缘光滑，常可见纵膈胸膜掀起
密度均匀，可见坏死囊变，或出现斑点状钙化
哑铃状
肿瘤边缘光滑锐利，对邻近骨质仅造成压迫性吸收、压迹光整者，提示为良性肿瘤；肿瘤边界不清，内部密度不均，对邻近骨质造成侵蚀性破坏，考虑恶性神经源性肿瘤。
