病人护理思维导图

下图讲述了外科护理学中病人护理，包括等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

• 钾代谢异常
  • 低钾血症
    • 血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 临床表现:一，肌无力，二消化道功能障碍，三心脏功能异常，四代谢性碱中毒 (反常性酸尿)
    • 辅助检查:血清钾<3.5mmol/L心电图T波降低，增宽，双向或倒置， ST段降低Q-T间期延长
    • 护理措施:①减少钾丢失②补钾:口快多吃净(静)早(枣)高(糕)③减少受伤的危险④健康教育
    • 处理原则:病因治疗与合理补钾
  • 高钾血症
    • 血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 临床表现:1.神经、肌肉应激性改变(兴奋转为抑制 ) 2.微循环障碍 3.心血管系统症状
    • 辅助检查:血清钾浓度>5.5mmol/L
    • 处理原则:一病因治疗二禁钾三降低血清钾浓度(①促使钾离子转入细胞内 ②促使钾离子排泄，用呋塞米40mg静脉推注 )四对抗心律失常 (10%葡萄糖酸钙 20ml+等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注 )
  • 钾离子多，吃多排少，少吃少排，不吃也排 （尿钾）
• 酸碱平衡失调
  • 人体血浆正常ph范围7.35－7.45
  • 代谢性酸中毒 (外科常见)
    • 临床表现 :1.呼吸加深加快 ，酮症酸中毒时呼出的气体有酮味2.中枢神经系统呈抑制状态 3.病人面色潮红，心率加快，血压偏低，易发生休克，心律不齐
    • 处理原则:1.积极治疗原发病 2.逐步纠正代谢性酸中毒 (轻度无需碱剂治疗，重度需碱剂治疗 )
    • 护理措施:①病情观察（加强对病人生命体征，动脉血气分析，血清电解质等指标的监测 及时发现并发症） ②用药护理(补充碱剂常用5%碳酸氢钠溶液；用量，首次剂量100~250ml ；静脉输注速度不宜过快 ；注意防止药液渗漏 )（宁酸勿碱)③口腔护理
  • 代谢性碱中毒
    • 临床表现:呼吸变浅，变慢，谵妄，精神错乱
    • 处理原则:①积极治疗原发病 ②纠正低钾血症 ③应用酸性药物
    • 护理措施:①病情观察②用药护理(将1mol/L盐酸150ml融入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中配置成稀盐酸溶液；输注途径为中心静脉导管输注 ；叔叔速度应缓慢滴入 25－50ml/h)
  • 呼吸性酸中毒
    • 病因:引起肺泡通气功能不足的疾病
    • 临床表现:胸闷，气促，呼吸困难，发绀，谵妄昏迷 室颤
    • 处理原则:积极治疗原发病，改善通气功能，解除呼吸道梗阻
    • 护理措施 :①病情观察（持续监测呼吸频率，深度和呼吸机运动情况 )②改善通气(解除呼吸道梗阻；呼吸机辅助)③给予低流量持续给氧(低浓度)
  • 呼吸性碱中毒
    • 病因:能引起过度通气的因素
    • 临床表现:呼吸急促，眩晕，手足和口足麻木 ，肌肉震颤
    • 辅助检查 :血液ph增高 ，PaCO2降低，碳酸氢根离子代偿性降低
    • 处理原则一，积极治疗原发病，二对症处理 (纸袋罩住口鼻呼吸 )
    • 护理措施 ①病情观察（定期监测生命体征，意识状况，动脉血气分析，血清电解质等 )②维持正常的气体交换形态 （指导病人深呼吸 ；调整呼吸机参数 )
• 水和钠代谢紊乱
  • 等渗性缺水 (外科常见)
    • 概念：水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量迅速减少
    • 病因：①消化液的急性丧失，如大量吐腹泻 ②体夜丧失于第三腔隙，如肠梗阻，烧伤
    • 临床表现：①轻度为恶心，呕吐，厌食 不口渴 ②中度为心率加快，脉搏细速，血压不稳 ③重度为休克
    • 辅助检查：红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容均明显增高 ，尿比重增高
    • 处理原则 ：①积极治疗原发病②静脉补液选择等渗盐水或平衡盐溶液
    • 护理措施：①维持充足的体液量 补充液体原则定量，定性，定时 ②减少受伤的危险③并发症的护理 ④健康教育
    • 护理诊断：①体液不足②有受伤的危险 ③潜在并发症
  • 低渗性缺水
    • 概念：水和钠同时丢失，带湿水少于失钠，血清钠浓度低于135毫摩尔每升 ，细胞外液呈低渗状态
    • 临床表现：轻度缺钠 血清钠小于135mmol/L，病人疲乏，头晕，软弱无力 中度缺钠，血清钠小于130mmol/L，恶心，呕吐，脉搏细速 重度缺钠血清钠小于120mmol/L病人常发生休克 。
    • 辅助检查：血清钠<135 mmol/L
    • 处理原则：①积极治疗原发病 ②静脉补液，静注输入含盐溶液或高渗盐水
    • 护理措施：静脉补液 。补液速度输注高渗盐水时，每小时不超过100~150ml ；输液种类：轻中度缺钠则一般补充百分5%葡萄糖盐溶液和生理盐水 重度缺钠并出现休克者，可先晶后胶
  • 高渗性缺水
    • 概念：水和钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
    • 病因：水分摄入不足或水分丧失过多 。如吞咽困难或高热病人大量出汗
    • 辅助检查：血清钠大于150mmol/L尿比重增高
    • 护理措施：①一般护理，鼓励病人多饮水 ②静脉补液，静脉输注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液
    • 处理原则：尽早去除原发病 ，鼓励病人饮水或静脉补液
  • 水中毒
    • 病因：①肾功能不全 ②各种原因所致的ADH分泌过多
    • 处理原则:一，立即停止水分摄入，二，脱水治疗
    • 护理措施 ：①去除病因及诱因 ②纠正体液过多 ③病情观察
  • 钠离子多，吃多排少，吃少排，不吃不排 （尿钠)