慢性肾衰竭

内科的慢性肾衰竭思维导图，包含病因；其危险因素；临床表现：水，电解质及酸碱代谢平衡紊乱、尿毒症毒素引起的各系统表现；辅助检查；治疗等。

慢性肾衰竭

• 病因
  • 原发性慢性肾小球肾炎（我国主要）
  • 糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化
• 其危险因素
  • 渐进发展：三高
  • 急性加重：血容量不足；局部血供急剧减少
• 临床表现
  • 水，电解质及酸碱代谢平衡紊乱
    • “三个可多可少”
      • 水肿或脱水（水、钠潴留引起）
      • 高钠或低钠血症
      • 高钾或低钾血症
    • “一低一高”
      • 低钙血症
      • 高磷血症
    • “一酸”（代谢性酸中毒）——慢性肾衰的主要死亡原因之一
  • 尿毒症毒素引起的各系统表现
    • 胃肠道
      • (最早出现和最突出）
      • 食欲缺乏，口中有氨味，恶心呕吐
    • 心血管系统：心衰是慢性肾脏病常见的并发症和最主要死因
    • 血液系统：肾性贫血（尿毒症必有症状)和出血倾向
    • 神经，精神和肌肉
      • 早期：失眠，注意力不集中
      • 晚期：精神错乱，表情淡漠
    • 呼吸系统：慢性肾衰晚期可发生间质性肺炎，肺充血可引起”尿毒症肺水肿“
    • 皮肤：色素沉着，“尿毒症面容”；皮肤干燥
    • 骨骼:肾性骨营养不良症
    • 内分泌功能紊乱（继发性甲亢，性功能低下）
      • 血浆，促红细胞生成素
      • 肾素
    • 代谢障碍：代谢率低，往往有持续性高尿酸血症
    • 免疫功能异常:低下，感染是其病情加重和死亡的主要原因之一
• 辅助检查
  • 血液检查
  • 尿常规
  • 肾功能检查（低比重尿）
  • 血生化：血浆总蛋白，白蛋白减低
  • X线腹部检查，B超，CT,MRI
• 治疗
  • 一般治疗
    • 休息
    • 饮食治疗
      • 限制蛋白饮食（重要环节）以优质动物蛋白为主
      • 无论应用什么方案，都必须摄入足够热量
      • 低磷饮食 每日不超过600mg
  • 积极治疗原发疾病（重要治疗）; 寻找和纠正促使肾功能恶化的因素
  • 对症治疗
    • 纠正水，电解质及酸碱代谢平衡紊乱
      • 维持水，钠平衡
      • 高钾血症的防治
        • 限制钾的摄入
        • 使用袢利尿药
        • 给予碳酸氢钠
        • 口服聚黄苯乙烯 以增加肠道钾排出
      • 纠正代谢性酸中毒：注意补钙，防止抽搐
    • 降低血压
    • 贫血的治疗：补充促红细胞生成素
    • 心衰的治疗：严限 水钠摄入；较大剂量利尿药；血管扩张素
    • 肾性骨营养不良症：常用活性VitD3（骨化三醇）口服
    • 防治感染：尽量选择肾毒性最小的药物
  • 肾脏代替治疗：血液透析，腹膜透析；肾脏移植