导图社区 酸、碱中毒
酸、碱中毒思维导图，介绍了呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等内容，有需要的同学，可以收藏下哟。
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酸、碱中毒
呼吸性碱中毒
【定义】原发性PaC02/血浆H2C03↓而导致pH上升
【分类】①急性呼碱②慢性呼碱【机制】1.低氧血症
2.肺部疾患：间质性肺炎、ARDS
3.呼吸中枢兴奋性1:瘾病发作、高热、NH3个
4.人工呼吸机使用不当：通气过度【代偿】1.细胞内缓冲及细胞内外离子交换（急性呼碱的主要代偿方式，常因肾来不及代偿而表现为失代偿）:血[K+]↓、血[CH1、血[
H2C03]↓、[HC03-]继发性↓
2.肾的代偿（慢性呼碱的主要代偿方式）:肾碳酸百酶、谷氨酰胺酶活性→→泌H+、NH4+↓，重吸收HCO3-
【指标】PaC02↓，AB、SB、BB↓，AB<SB,BE负值↑
【影响】与代碱相同，但CNS症状更明显：PaC02↓→直接使脑血管收缩→脑血流量↓→易引起头痛、头晕、意识改变、抽插
(其他同代碱
【防治】1.去除病因：改善通气
2.吸入5%C02混合气体/用纸袋罩于口鼻/使用镇静剂
代谢性碱中毒
【定义】血浆HC03-原发性个而【分类】①盐水反应性：由有效惯环血量小、低氯血症引起②盐水抵抗性由盐皮质激素个、严重低钾血症引起【机制】1酸少：①经胃丢失H+个：剧烈呕吐、胃液抽吸②经肾丢失H+1:长期大量使用利尿剂、醛固醒个、Cushing综合征③低钾血症：H+-K+交换导致细胞外液H+↓4低氯血症
2.碱多：①碱性药物摄入↑②肝衰时氨中毒③大量输入含构梅酸盐的库存血4纠正代酸时补NaHC03过多
【代偿】1血浆的缓冲（作用有限）
2.细胞内缓冲：H+-K+交换，会引起低钾血症
3.肺的代偿（主要）:H+↓→颈A体和主A体→呼吸中枢抑制→呼吸变浅变慢→肺通气量↓→排出
C02↓→PaC02继发性个
4.肾的代偿：①碳酸醉酶活性↓→泌H+↓②谷氨胺酶活性↓→泌氨↓
③重吸收HC03-↓④pH个→尿呈碱性
【指标】PaC02个，AB、SB、BB1,AB>SB,BE正值↑
【影响】1.CNS:①碱中毒→脑内pH+→y-氨基丁酸分解↑→CNS兴奋→烦躁不安、精神错乱、谁妄②血浆pH+→Hb氧离曲线左移→释氧↓→缺氧→ATP生成减少→昏迷
2.神经肌肉应激性增高：严重急性碱中毒→血浆游离[Ca2+]↓→神经肌肉兴奋性一→肌肉抽动、手足抽播、惊
3.呼吸中枢：呼吸变浅变慢
【防治】1.防治原发病2.纠正血pH:1盐水反应性碱中毒：输盐水即可促进HC03排出②盐水抵抗性碱中毒：碳酸酥酶抑制剂（乙酰唑胺）、醛固酮括抗剂（安体舒通）、补钾
代谢性酸中毒
【定义】血浆HC03-含量原发性下降导致pH↓
【分类】①AG增高型代酸（血复正常）
②AG正常型代酸（血氯升高
【机制】（AG增高型）①入酸增多摄入水杨酸类药（不含氯固定酸）过多②产酸增多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒③排酸减少：急、慢性肾衰(AG正常型）①入酸增多：摄入含氯酸性药过多②HC03-丢失：严重腹泻、小肠及胆道痰管、肠吸引术③泌H+减少：肾小管性酸中毒、大量使用碳酸肝酶抑制剂
【代偿】1血浆的缓冲：缓冲碱不断被消耗
2.肺的代偿（主要）:[H+]个→颈A和主A体→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快→肺通气量↑→排出
C02t→PaC02继发性↓
3.细胞内缓冲：H+-K+交换，会导致高钾血症
4.肾的代偿：碳酸肝酶活性1→泌H+个；谷氨酰胺酶活性个→泌氨1;重吸收HC03-1;磷酸盐的酸化1→尿呈酸性
【指标】PaC02↓，AB、SB、
BB↓，AB<SB,BE负值↑
【影响】1.心血管S:①心肌收缩力弱（H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合/影响Ca2+内流/影响肌浆网释放Ca2+)②心律失常（严重酸中毒→高钾血症→传导阻滞、心肌兴奋性消失→室性心律失常、心脏停跳）③血管对儿茶酚胺的反应性降低（代酸→毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性↓→血管扩张→血压↓）
2.CNS:嗜睡、意识障碍、昏迷（生物氧化酶活性↓→ATP↓，谷氨酸脱残酶活性
3.呼吸s:呼吸加深加快，严重酸中毒有抑制作用
【防治】1.去除病因2补碱3.防止纠酸后低血钾与低血钙的发生
呼吸性酸中毒
【定义】原发性PaC02/血浆H2C031而导致pH↑
【分类】①急性呼酸②慢性呼酸【机制】1.通气不足：外呼吸障碍呼吸机使用不当、呼吸道阻塞、肺部疾患、呼吸肌麻痹、胸廓病变、呼吸中枢抑
2.通风不良：C02吸入过多
【代偿】1.细胞内缓冲及细胞内外离子交换（急性呼酸的主要代偿方式，能力有限，常因肾来不及代偿而表现为失代偿）:血氯↓，血钾↑
[HCO3-]继发性1
2.肾的代偿（慢性呼酸的主要代偿方式）:肾碳酸肝酶、谷氨酰胺酶活性
【指标】PaC02个，AB、SB、BB个，AB>SB,BE正值个
【影响】除了高钾血症，还有低氯血症，其他与代酸相同，且CNS症状更明显：①PaC021→直接使脑血管扩张→脑血流量个→颅内压↑→持续性头疼、精神错乱、震颜、谁妄、嗜睡（C02麻醉）②PaC02↑→脑内PCO2↑→脑脊液pH↓→脑细胞代谢、功能障碍→……③PaC02个→脑内PC02个→脑脊液pH↓→谷氨酸脱羚酶活性个→y-GABA↑→脑细胞代谢、功能障碍→
【防治】1去除病因：改善通气2少量补碱：一般不补碱，以免加重病情
