医学

高尿酸血症：日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L 即可诊断为高尿酸血症；痛风：多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，发病有年轻化趋势。

第一二幕

• 痛风
  • 诱因
    • 饮食（饮酒，动物内脏，海鲜）
    • 药物、疾病（肾衰，剧烈运动，服用降尿酸药物）
    • 生活习惯（疲劳，着凉）
  • 病因
    • 高尿酸血症的形成
    • 痛风的发生
  • 类型
    • 原发性
    • 继发性
    • 特发性
  • 流行病学
  • 症状
    • 多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，发病有年轻化趋势。常有家族遗传史。表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石及慢性关节炎、尿酸性肾结石、痛风性肾病、急性肾功能衰竭。常伴有肥胖、高脂血症、高血压、糖耐量异常或2型糖尿病、动脉硬化和冠心病等。
    • 病程
      • 无症状期
      • 急性关节炎期及间歇期
      • 痛风石及慢性关节炎期
  • 诊断
    • 血尿酸测定
    • 尿尿酸测定
    • 关节液或痛风石内容物检查
    • 超声检查
    • X线检查
    • CT&MRI
  • 治疗
    • 非药物
      • ①限酒;②减少高嘌呤食物摄入;③防止剧烈运动或突然受凉;④减少富含果糖饮料摄入;⑤大量饮水（每日 2000ml 以上）;⑥控制体重;⑦增加新鲜蔬菜摄入;⑧规律饮食和作息;⑨规律运动;⑩禁烟
    • 药物
      • 急性痛风关节炎
        • 非甾类抗炎药∶可有效缓解急性痛风关节炎症状
        • 秋水仙碱∶小剂量秋水仙碱（1.5mg/d）有效，且不良反应少，在48小时内使用效果更好
        • 糖皮质激素∶用于 NSAIDs、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服中等剂量糖皮质激素或关节腔注射对急性痛风关节炎有明显疗效亦可行
      • 发作间歇期和慢性期的处理
        • 抑制尿酸合成药物
          • 别嘌醇
          • 非布司他
        • 促进尿酸排泄的药物
          • 苯溴马隆
          • 丙磺舒
      • 伴发疾病的治疗
        • 降压药应选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药选择非诺贝特或阿托伐他汀等 并慢性肾病者使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应
    • 手术
      • 必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗
• 高尿酸血症
  • 病因和发病机制
    • 尿酸生成增多
      • 食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成比例（动物肝脏、肾脏、凤尾鱼）
      • 机体内源性嘌呤的产生过多
        • 两个伴性遗传的嘌呤代谢缺陷，磷酸核糖焦磷酸合成酶（ PRPP ）活性增强和次黄嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT ）活性降低
      • 嘌呤核苷的分解加速
        • 当细胞转换减速、增殖性疾病、细胞死亡状态下嘌呤代谢增 强，包括白血病、恶性肿瘤细胞毒性药物化疗后、溶血、横纹肌溶解
        • 骨骼肌 ATP分解，见于剧烈运动后、严重的癫痛持续状态发作后， 糖原贮积症
        • 心肌梗死，急性呼吸衰竭
    • 尿酸排泄减少
      • 肾脏处理尿酸的缺陷，肾小球滤过率降低
      • 某些药物或物质
        • 吡嗪-2-羧酸甲酯（吡嗪酰胺代谢产物）、烟酸、乳酸、β-羟工酸、乙酰乙酸
          • 尿酸通过肾小管近端上皮细胞刷状缘的钠偶联单羧酸转运体1和2重吸收，一些羧化物通过这些转运体促进尿酸的再吸收增加
        • 水杨酸（阿司匹林）
          • 尿酸转运体1（UT1）和有机阴离子转运体4（OAT4）负责远曲小管尿酸的重吸收，当机体阴离子增高时引起远曲肾小管尿酸盐吸收增加
        • 富含果糖和葡萄糖饮料
          • 肾小管细胞葡萄糖转运体9（GLUT9）介导葡萄糖/果糖与尿酸的共转运
        • 酒精
          • 既可以增加尿酸的产生，又降低尿酸的排泄。过量饮酒可以通过增加肝脏 ATP 分解，促进尿酸形成并阻断尿酸从肾小管的分泌。某些酒精饮料中嘌呤含量增高（例如啤酒）
  • 诊断
    • 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L 即可诊断为高尿酸血症
    • 如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。X线检查、CT或 MRI扫描对明确诊断具有一定的价值。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。
  • 症状
    • 无症状
    • 痛风性关节炎
    • 痛风石
    • 肾脏病变
      • 痛风性肾病
      • 尿酸性肾石病
    • 眼部病变
      • 肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石
• 疼痛
  • 分类
    • 性质
      • 1、刺痛或快痛：痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。 2、钝痛或慢痛：主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。 3、灼痛：此类疼痛多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。一般来说，灼痛多较表浅。 4、酸痛：此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的，尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位，数分钟后达最高值。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应，以及较强的情绪反应。 5、跳痛：常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区、敏感的神经末梢分布区。在枕颞部、肩胛区，当神经和血管分布的区域中发生的炎症，亦可引起难忍的跳痛。 6、电击痛：为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏，可引起触电样疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。 7、放射痛：是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。即当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时，疼痛可沿受累的神经向末梢传导，至远部神经支配部位。 8、牵涉痛：是指当内脏病变时，刺激内脏的痛觉传入纤维引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛，甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。
    • 部位
      • 躯体痛
      • 内脏痛
      • 中枢痛
  • 止疼药
    • 非甾体抗炎止痛药。以阿司匹林为代表, 如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切, 用于一般常见的疼痛, 不具有成瘾性。
    • 中枢性止痛药。以曲马多为代表, 是人工合成的中枢性止痛药, 属于二类精神药品, 列为非麻醉性止痛药。
    • 麻醉性止痛药。麻醉止痛药有:可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。这类药物止痛作用很强, 但长期使用会成瘾。
  • 子主题
• 骨折
  • 表现
    • 休克（开放性骨折）
    • 发热（出血）
    • 局部：畸形，异常活动，骨擦音
  • 检查
    • X线，CT
  • 并发症
    • 脂肪栓塞
    • 骨筋膜室综合征
• 浮动主题
• 得宝松
• 英太青
• 鉴别诊断