手术并发症思维导图

外科护理学的手术并发症归纳总结，知识内容有与手术直接相关、术后继发、与基础病相关、与护理相关、心理方面等。

手术并发症

• 与手术直接相关
  • 出血
    • 原因:手术后出血可发生在手术后24小时内( 原发性出血)和术后7---10天(继发性出血) ，主要因为术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱、原痉挛的小血管舒张凝血机制障碍。
    • 表现及处理:出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析:少量出血:仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大:术后短期出现胸闷脉速、烦躁、吗，面色苍白、上肢湿冷、 呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。
  • 伤口疼痛
    • 护理措施: 1、心理护理护士应当及时询问患者术后的疼感，做好解释工作，并查明患者疼痛的主要原因，指导患者做自我放松训练，通过播放轻松的音乐等方法来分散注意力。2、医护人员护理过程中动作要轻，根据室温调整每个患者的冷暖，夜间关灯，创造适合患者安然入睡的环境。3、镇痛措施:患者术后疼痛一般分为三 个阶段，即麻醉后24小时、术后2一3天以及术后3- -4天。疼痛第-阶段主要是手术的切口疼痛，通常50%的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神受到极大折磨;第二阶段主要是切口张力增加引起的疼痛，第三阶段主要是由肠道蠕动引起。因此，护理人员应根据不同阶段有目的的进行护理，以确保患者早日康复。针对第-阶段可以服用镇痛药物，但不要长期止痛。针对第二第三阶段可以用一些辅助减轻疼痛方法。
    • 原因：麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，在术后24小时内，最剧烈2至3日后逐渐减轻，另外，术病人术后咳嗽深呼吸下，重新走出关节功能，锻炼时可引起术后活动性疼痛，剧烈疼痛和影响，各器官的正常生理功能和病人休息
  • 吻合口开裂
    • 原因:切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差;缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良;切口感染;各种原因所致的腹内压突然增高。
    • 子主题表现及处理:多发生在术后7~10日，或拆除缝线24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛或松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出。根据具体情况给予相应处理，针对原因预防，必要时减张缝合。
  • 各种危象
• 术后继发
  • 感染
    • 伤口感染
      • 原因:与无菌技术不严或病人的体质和病变的性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在3~4周后。
      • 临床表现:手术后3~5天，已经正常的体温重新上升，应首先考虑到切口感染，如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即检查。切口局部肿胀、发红、有明显压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。
      • .防治措施: 1、严格无菌操作技术; 2、严重污染切口的延期缝合; 3、增强病人的抵抗力等; 4、根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。
    • 置管感染
    • 肺部感染
      • ●肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在外科大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚，排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎;吸入麻醉或胸腹带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。
      • 预防及处理: 1、手术前:吸烟者劝其戒烟;指导深呼吸练习，腹部手术练习胸式深呼吸;原有急、慢性呼吸道感染及牙周疾病者，给予积极治疗。 2、手术后平卧，头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸;鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰;切口疼痛影响咳嗽可使用止痛剂;咳嗽无力给予吸痰;痰液粘稠给予雾化吸入;定时翻身、拍背;必要时使用抗生素。
    • 泌尿系感染
      • ●原因:有术后尿储留;长期留置尿管;反复多次导尿。 表现:急性膀胱炎:尿频、尿急、尿痛有时还有排尿困难。尿检:红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎:多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高。
      • ●预防及处理:及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500mI以上，
  • 引流不畅
  • 栓塞
    • 肺栓塞
      • 原因:由于长时间卧床，下肢 血流缓慢，故会发生下肢静脉血栓，最常发生在患者卧床一段时间后初次下地活动时会使血u栓脱落堵塞肺动脉，从而发生肺栓塞。
      • 表现:术后急性肺栓塞常发生于术后一i周之内，恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.，以呼吸困难最常见(90.3%) ,其次为胸痛、心悸、晕厥较常见。
      • 预防及处理: 护理人员应了解肺栓塞的临床特点，做到早发现、早救治。 术后早期鼓励、指导患者做肢体的主动、被动运动;勤翻身、鼓励患者用健侧手臂从事自理活动，督促其进行功能锻炼，早期下床活动，避免长时间制动。
    • 下肢静脉栓塞
      • 子主题●原因:卧床过久，活动少，使血流缓慢;血流凝固性增加，经常处于高凝状态;血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。
      • 表现:起始病人常感腓肠肌疼痛或紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿;有时出现下肢浅静脉发红、变硬、有明显触痛。
      • 预防及处理:术前进行下肢肌及臂肌收缩锻炼;术后早期在床上进行下肢肌及臂肌收缩锻炼，及早下床活动。对高凝状态者，口服阿司匹林等药物;一旦发生血栓性静脉炎，应停止患肢输液，抬高患肢、制动，硫酸镁湿敷。
    • 脑栓塞
  • 电解质紊乱
• 与基础病相关
  • 心律失常
  • 血压改变
  • 血糖改变
  • 消化道
  • 呼吸功能改变
  • 肝肾功能改变
• 与护理相关
  • 压疮
  • 管路滑脱
  • 跌倒坠床
• 心理方面
  • 抑郁
  • 焦虑
  • 兴奋
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