弥散性血管内凝血

以下讲述了弥散性血管内凝血的概述、病因与诱因、发生发展机制、分期与分型、主要临床表现、防治病理生理基础。

弥散性血管内凝血（DIC）

• 概念
  • 弥散性血管内凝血是指在多种致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血
• 病因与诱因
  • 常见病因
    • 感染性疾病（31%～42%）
      • 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等、寄生虫或立克次体感染等
    • 肿瘤性疾病（24%～34%）
      • 白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌等
    • 病理产科（4%～12%）
      • 羊水栓塞、宫内感染、宫内死胎、子痫及先兆子痫、子宫破裂、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝和前置胎盘等
    • 创伤及手术（1%～5%）
      • 大面积烧伤、严重挤压伤、骨折等，脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等部位的手术
    • 严重中毒或免疫反应
      • 药物中毒、输血反应、移植排斥反应、毒蛇咬伤等
  • 常见诱因
    • 单核-吞噬细胞系统功能受损
    • 肝功能障碍
    • 血液高凝状态
    • 微循环障碍
    • 其他
• 发生发展机制
  • 凝血系统强烈激活
    • 血管内皮细胞损伤
    • 严重组织损伤
    • 血细胞大量破坏，血小板活化
      • 红细胞的大量破坏
      • 白细胞的破坏或激活
      • 血小板的活化
  • 抗凝系统功能抑制
    • 抗凝血酶减少
    • 蛋白C系统功能障碍
    • 血管舒缩性和血液流动性的改变
  • 继发性纤溶激活
  • 细胞因子释放
    • 白介素-1
    • 白介素-6
    • 肿瘤坏死因子-α
• 分期与分型
  • 分期
    • 初发性高凝期
    • 消耗性低凝期
    • 继发性纤溶亢进期
  • 分型
    • 按病情发展速度分型
      • 急性型DIC
      • 亚急性型DIC
      • 慢性型DIC
    • 按机体的代偿情况分型
      • 代偿型
      • 失代偿型
      • 过度代偿型
• 主要临床表现
  • 出血
  • 休克
  • 微血栓性器官功能障碍
  • 微血管病性溶血性贫血
• 防治病理生理基础
  • 防治原发性疾病及消除诱因
  • 抗凝治疗
  • 替代治疗
  • 其他治疗
    • 支持对症治疗
    • 纤溶抑制药物
    • 糖皮质激素