水肿

本次思维导图是水肿，包含（一）发生机制、（二）病因与临床表现、（三）对病人的影响、（四）问诊要点、（五）相关护理诊断等。

水肿

• （一）发生机制
  • 1.血管内外液体交换失衡
    • ①毛细血管静水压增高:充血性心力衰竭
    • ②毛细血管壁通透性增高：局部炎症或过敏
    • ③血浆胶体渗透压降低:继发于低蛋白血症，肾病综合征
    • ④淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病，静脉栓塞
  • 2.体内外液体交换失衡
    • 肾小球滤过率减少，肾小管重吸收增强 致使肾脏排水和排钠减少，可因水钠潴留导致水肿
• （二）病因与临床表现
  • 1.全身性水肿
    • （1）心源性水肿:常见于右心衰竭、缩窄性心包炎
    • （2）肾源性水肿:常见于各种肾炎和肾病
    • （3）肝源性水肿:失代偿期肝硬化
    • （4）营养不良性水肿:常见于长期慢性消耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多 所致的低蛋白血症者
    • （5）粘液性水肿:常见于甲状腺功能减退者
    • （6）经前期紧张综合征
    • （7）药物性水肿:由肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素 等药物引起的水钠潴留
    • （8）特发性水肿:主要见于育龄期妇女
    • （9）其他
  • 2.局部性水肿
    • 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加
• （三）对病人的影响
  • 全身性常见的水肿
    • 体重增加
      • 轻度水肿，体重+5%
      • 中度水肿，体重+10%
      • 重度水肿，体重+10%以上
    • 尿量减少
      • 少尿，无尿
    • 皮肤改变
      • 皮肤水疱
    • 其他
      • 血压升高，脉搏增快，活动后呼吸困难，
• （四）问诊要点
  • 水肿的特点
    • 水肿发生的时间、初始部位、发展顺序、性质、程度及局部的表现， 与活动与体位的关系，使其加重或缓解的因素
  • 病因与诱因
  • 水肿对病人的影响
  • 诊疗与护理经过
• （五）相关护理诊断
  • 体液过多
  • 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的风险
  • 活动无耐力
  • 潜在并发症：急性肺水肿
• 分类
  • 波及的范围
    • 全身性水肿：液体在组织间隙内弥漫性分布时
    • 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙时
  • （皮肤水肿）
    • 凹陷性水肿：指压后出现凹陷
    • 非凹陷性水肿：伴皮肤苍白，干燥，指压后无凹陷者
  • 组织间隙
    • 显性水肿：当组织间隙内液体积聚量达4~5kg以上时，外观和指压凹陷明显
    • 隐形水肿：组织间隙内液体积聚量较少，体格检查时不易发现