导图社区 妊娠期并发症妇女的护理思维导图
用于紧急情况告知，因此请允许使用。包含妊娠期高血压疾病：病理生理、临床表现及分类、处理原则、护理措施；自然流产：病因、临床表现、护理措施、常见护理诊断/问题等。
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妊娠期并发症妇女的护理
自然流产
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
病因
胎儿因素
染色体异常是自然流产最常见原因
母体因素
全身性疾病
免疫因素
生殖器官异常
其他：如母儿血型不合等
胎盘因素
滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
环境因素
化学物质
镉
铅
有机汞
DDT
物理因素
放射性物质
噪声
高温
临床表现
先兆流产
表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。
难免流产
由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。
不全流产
由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。
完全流产
妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。
稽留流产
复发性流产
指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
流产合并感染
流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
护理措施
先兆流产孕妇的护理
需卧床休息，禁止性生活，禁灌肠等，以减少各种刺激。通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。
妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医生完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。
预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。
健康教育
护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。
常见护理诊断/问题
有感染的危险
与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关
焦虑
与担心胎儿健康等因素有关
异位妊娠
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠
输卵管炎症
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排除者。
辅助生殖技术
其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱等
病理
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
持续性异位妊娠
停经
多数病人6-8周以后出现不规则流血
腹痛
是输卵管妊娠病人就诊的主要症状
阴道流血
常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧烈疼痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克
腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块
处理原则
手术治疗
应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救
药物治疗
合理运用中药，或中西医结合的办法
接受手术治疗病人的护理
做好术前准备
提供心理支持
接受非手术治疗病人的护理
严密观察病情
指导病人休息与饮食
加强化学药物治疗的护理
监测治疗效果
有休克的危险
与出血有关
恐惧
与担心手术失败有关
早产
指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者
孕妇因素
胎儿、胎盘因素
子宫收缩
最初为不规则宫缩
常伴有少许阴道分泌物或出血
胎膜早破
发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩
使宫颈管消失和宫口扩张
若胎儿存活，无胎儿容迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制官缩，尽量维持妊娠至足月
若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率
预防早产
药物治疗的护理
β-肾上腺受体激动剂
硫酸镁
钙通道阻滞剂
前列腺素合成酶抑制剂
预防新生儿合并症的发生
为分娩做准备
为孕妇提供心理支持
有窒息的危险
与早产儿发育不成熟有关
与担心早产儿预后有关
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
是一种在妊娠期出现以皮肤癌痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率以及早产率增高
病因及发病机制
雌激素影响
遗传与环境因素
症状
皮肤瘙痒
是首先出现的症状，常发生于妊娠28~30周，亦有极少数病人在妊娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，另外，大多数病人在分娩后数小时或数日内迅速消失，少数在一周或以上消失
黄疸
部分病人出现黄疸为轻、中度。通常在瘙痒发生后10日内出现，发生黄疸时，病人尿色变深，粪便色变浅
体征
病人四肢皮肤可见抓痕，部分病人在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸，有时仅巩膜有轻度黄染。黄疸一般在分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。
一般护理
护士应嘱病人适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量。给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性
产科监护
由于ICP主要危害胎儿，因此护士应加强胎儿监护的管理，及时发现问题，并及时报告医生。适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施
皮肤护理
护士应注意病人因瘙痒可能造成的皮肤受损。对重度瘙痒病人，护士可采取预防性的皮肤保护，如建议病人勿留长且尖的指甲，戴柔软的棉质手套等
护士应向病人及家属讲解有关妊娠期肝内胆汁淤积症的知识，尤其是其对胎儿的影响，以引起病人及家属足够的重视，从而积极配合治疗。
有皮肤完整性受损的危险
与皮肤瘙痒而致孕妇频繁抓挠有关
知识缺乏
缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积对胎儿影响的知识
妊娠期高血压疾病
妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压
易发因素
病因学说
病理生理
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
临床表现及分类
妊娠期高血压
妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少
子痫前期
轻度
妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+);可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++);血清肌>106umol/L,血小板<100×10'/L;出现微血管溶血（LDH升高）;血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫
在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见
子痫典型发作表现
抽畜发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1~2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复,重者可陷入昏迷。
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西洋治疗，防止病情发展。
子痫前期、子痫
应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痛前期经积极治疗24~48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽摘，纠正缺氧和酸中毒，抽撞控制后2h终止妊娠。
防止母儿受伤
子痫病人的护理
遵医嘱正确用药，迅速控制抽播：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
避免刺激，以免诱发抽搐
置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐
专人特护，防止受伤
保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道
做好终止妊娠的准备
加强胎儿监护
指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次1h,及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育
缓解焦虑
鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心鼓励主动配合治疗
减轻水肿
记录液体出入量，每日测体重、腹围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日8~10h),左侧卧位，抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿
预防并发症
密切观察生命体征，记录24h液体出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90~100mmHg为宜。出现全身水肿、急性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防急性肾功能衰竭。 平均动脉压（MAP)=(收缩压+2×舒张压）÷3,当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向，当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外
体液过多
与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险
与抽搐发生有关
潜在并发症
胎盘早期剥离
