营养和营养障碍疾病

儿科学，包含儿童营养基础、婴儿喂养、蛋白质能量营养不良、儿童单纯性肥胖、VitD缺乏→一因二病等内容。

营养和营养障碍疾病

• 儿童营养基础
  • 婴儿能量100，水150
  • ①营养，营养素 ②平均需要量；推荐摄入量；适宜摄入量；可耐受最高摄入量 ③能量→越小需要越多；宏亮；微量；膳食
  • 能量
    • ①基础代谢→越小需要越多 ②食物热力作用→蛋白质最高，婴儿最高 ③活动所需 ④排泄丢失 ⑤生长发育→小儿特有
  • 水
    • 越小需要越多
  • 宏量
    • ①蛋白质→组成成分，9种必需氨基酸，优质蛋白，1.5-3/50% ②脂肪→第二供能，亚油酸亚麻酸 ③糖类→供能的主要来源
  • 微量＜0.01%
    • ①矿物质 ②维生素→酶活辅酶中发挥重要作用
  • 其它膳食
    • 吸收水分，软化大便，增加体积促进肠蠕动
• 婴儿喂养
  • 母乳喂养
    • 优点
      • ①营养丰富比例适当，易消化吸收→酪乳(4:1)；β-双塘；不饱和FFA；钙磷比(2:1)；微量元素；电解质浓度低蛋白质分子小 ②PH为3.6 ③增加免疫力的物质→SIgA；少量IgG/M；免疫细胞；催乳素；乳铁蛋白；溶菌酶补体双歧因子 ④经济无菌温度适宜 ⑤密切基础培养感情；母亲受益
    • 成分变化
      • 初乳(球蛋白最多，发育抗感染)→过渡乳(脂肪最高)→成熟乳
    • 方法
      • 3个条件: 充足乳汁，射乳反射，吸吮 方法: 尽早开奶，按需哺乳，轮流吸空，充分包含
    • 不宜哺乳的情况
      • HIV严重疾病停止；流感急性传染病→消毒；乙肝携带静止结核可以哺乳
  • 部分母乳喂养
    • 补授法；代授法
  • 人工喂养
    • ＜6个月不能母乳→首选配方奶粉，20g/(kg·d)，1:7冲配
    • 牛乳→加糖加水加热→8%糖牛奶，100ml/(kg·d)
      • ①宏量营养素比例不适当→缺糖 ②微量元素比例不适当→缺锌铜，铁吸收低(缺铁贫)，钙吸收低(佝偻) ③肾负荷重: 矿物质多 ④缺乏各种免疫因子: 最大区别
    • 羊乳→叶酸和VitB12低→巨幼贫
  • 食物转换-辅食
    • 6.5-7kg，4-6个月→汁泥末碎；原则(5)
• 蛋白质能量营养不良
  • 蛋白质和(或)热能摄入不足消耗增多→营养缺乏，3岁以下婴幼儿；三型→消瘦，水肿，混合
  • 病因
    • 原发→喂养饮食不当 继发→消化系统疾病常见
  • 临床表现
    • ①体重不增(最先出现-急性)→体重下降→消瘦 ②皮下脂肪消失-顺序 ③生长迟缓→身高低于正常(慢性) ④精神状态-萎靡反应差 ⑤重要器官功能损害
  • 诊断
    • 病史+临床表现+体格检测
    • ①体重低下-同龄同性别→慢性/急性 ②生长迟缓-同龄同性别→慢性长期 ③消瘦-同性别同身高→近期急性；2SD，2SD-3SD，3SD
  • 并发症
    • ①营养性贫血→缺铁贫 ②维生素缺乏→A/D ③感染 ④自发性低血糖
  • 治疗
    • ①治标→危及生命的并发症合并症 ②治本→去除病因 ③补-调整饮食补充营养→补什么，怎么补，补多少 ④帮-促进消化→消化酶，1%硫酸锌糖浆，苯丙酸诺龙，胰岛素葡萄糖疗法，输血输注白蛋白，要素饮食静脉高营养
• 儿童单纯性肥胖
  • 能量摄入＞消耗→脂肪积聚，体重超过参考值范围20%；婴儿期，5-6岁和青春期，男
  • 病因
    • ①摄入过多 ②活动过少 ③遗传 ④精神心理，中枢
  • 临床表现
    • ①甜食高脂肪 ②疲劳感用力时气短腿痛 ③肥胖体型，皮下脂肪分布均匀 ④皮纹 ⑤与乳房发育，阴茎发育不良鉴别 ⑥心理障碍 ⑦肥胖-换气不良综合征
  • 诊断
    • BMI(＞95%)，身高的体重，辅助检查(糖耐量曲线异常，甘油三酯胆固醇增高，GH，脂肪肝)
  • 治疗
    • 控制饮食，增加运动，心理治疗
• VitD缺乏→一因二病
  • 佝偻病
    • 维D不足→钙磷代谢紊乱→矿化不全→表现
    • 病因
      • ①来源→外源(食物D2)，内源(皮肤紫外线合成D3) ②活化→肝肾→1,25-(OH)2D3 ③生理功能→维持钙磷代谢(肠肾骨) ④调节→自身反馈；钙磷浓度，PTH和降钙素
      • 吃的不够，晒的不够，需要增加，疾病影响(胃肠影响吸收，肝肾影响活化)
    • 临床表现
      • ①快速生长部位的骨骼改变→激期-3-6月乒乓球，8-9月方脑袋，6月手镯和脚镯，1岁以上胸和腿 ②肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱 ③非特异性神经兴奋症状 ④血生化→钙磷，AKP，D3 ⑤X线
      • 初期→激期→恢复期→后遗期
    • 诊断
      • 病史+临床表现(N，骨骼，肌力)+血生化(AKP,钙磷)+X(钙化带，干骺端，皮质，密度)+25-(OH)D3最可靠
    • 治疗
      • 控制活动期，防止骨骼畸形 ①一般: 母乳，合理营养，辅食，户外活动 ②补充维D: 口服2000-4000IU/d→一个月后400-800IU/d；肌注15万-30万IU/次 ③补充钙剂 ④后遗症治疗: 轻度畸形功能锻炼，重度手术
  • 手足搐溺症手足搐溺
    • ＜1.75-1.8mmol/L或＜1mmol/L→神经肌肉兴奋性增高
    • 临床表现
      • ①隐匿型→面神经征，腓反射，陶瑟征 ②典型发作→惊厥最常见(无热惊厥)，手足搐溺最典型，喉痉挛最危险
    • 治疗
      • ①急救: 控制惊厥解除喉痉挛(10%水合氯醛)，保证呼吸道通畅(舌头，插管) ②补充钙剂→注意事项 ③补充D3