放线菌、支原体、衣原体、螺旋体

放线菌、支原体、衣原体、螺旋体知识介绍，包括他们的概念、生物学特性、重要性、致病性、微生物学检查等内容。

放线菌、支原体、衣原体、螺旋体

• 放线菌
  • 概念
    • 放线菌(Actinomycetes)是一类丝状或链状、呈分枝生长,以裂殖或无性孢子进行繁殖的原核细胞型微生物，属于细菌范畴。
  • 生物学特性
  • 重要性
    • 放线菌能产生大量的、种类繁多的抗生素
      • 链霉菌属为抗生素的主要生产菌
    • 有的放线菌可用于生产维生素、酶制剂，在甾体转化、石油脱蜡、烃类发酵、污水处理等方面也有应用。
    • 少数寄生型放线菌可引起人、动物、植物的疾病
  • 致病性
    • 放线菌属 ( Actinomyces )
      • 正常菌群的组成部分，通常寄居在人和动物的口腔中。通过内源性感染引起放线菌病（actinomycosis）。厌氧或微需氧
      • 放线菌病的主要特征
        • 放线菌病是一种软组织化脓性炎症; 在患者组织中形成黄色小颗粒样菌落，称硫磺样颗粒（sulfur granule）; 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成； 好发于面颈部，也可在胸腹部发生。
    • 诺卡菌属 ( Nocardia )
      • 腐生菌，外源性感染，不传染，发病罕见。在热带地区，该菌经足部皮肤创伤感染引起足分枝菌病（mycetoma）。需氧
      • 弱抗酸性
• 支原体
  • 概念
    • 支原体（Mycoplasma）是自然界中天然无细胞壁、能通过细菌滤器、可独立生活的最小原核细胞型微生物
  • 生物学特性
    • 形态与结构
      • 没有细胞壁，高度多形态性个体微小，0.2–0.3μm，可通过除菌滤器。 革兰阴性，但不易着色，Giemsa染色呈淡紫色。 细胞膜胆固醇含量高(36%)，故作用于胆固醇的两性霉素、洋地黄苷及皂素等对其有显著杀灭作用 有荚膜或微荚膜
      • 顶端结构
    • 培养特性
      • 繁殖方式多样：二分裂、分节、断裂、出芽、分枝
      • 可在无生命培养基上人工培养，但营养要求较高，需加入10-20%血清以提供其生长所需的胆固醇和长链脂肪酸
      • 在pH7.8~8.0间生长，（溶脲脲原体pH5.5~6.5）
      • 生长缓慢（约3-4h/代）
      • 固体培养：2-7天数长出微小菌落，呈典型 “油煎蛋”形状
    • 抵抗力
      • 对青霉素等耐药
      • 对作用于胆固醇的物质敏感：如两性霉素、皂素及洋地黄苷
      • 对干扰蛋白质合成或DNA复制的抗生素敏感
  • 致病性
    • 肺炎支原体——原发性非典型肺炎
      • 病理改变：间质性肺炎
      • 致病机制: 表面吸附感染，一般不入血
      • 临床症状：发热、干咳/少痰、胸痛、头痛，可并发脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等
    • 泌尿生殖道感染支原体
      • 所致疾病
        • 性传播性疾病（STD）
        • 泌尿生殖系统炎症
        • 泌尿道结石
        • 男性不育症
      • 病原体：脲原体、人型支原体、生殖支原体及噬精子支原体
      • 传播途径：垂直传播、性传播
    • 穿透支原体
  • 微生物学检查
    • 支原体培养：金标准，但比较困难。 检测支原体相关抗原：冷凝集实验
    • 生化鉴定：生长抑制试验、代谢抑制试验
  • 防治原则：治疗不能采用抑制细胞壁合成的药物
• 衣原体
  • 概念
    • 衣原体（chlamydiae)是一类专性活细胞内寄生、具有独立发育周期、且能通过细菌滤器的原核细胞型微生物
  • 共同特性
    • 行二分裂繁殖，具有独特发育周期。 个体微小，能通过细菌滤器。 有核糖体，有自己的酶系统，但缺乏产生能量的系统，必须依赖宿主获得ATP ，因而需严格的胞内寄生，被称为“能量寄生型生物” ( Energy parasites)。
  • 独特发育周期
    • 原体 (elementary body, EB)：小而致密，有胞壁，胞外稳定性强，有毒性，代谢活性弱
    • 始体 (initial body, IB)：大而疏松，无胞壁，胞外稳定性弱，无毒性，代谢活泼
  • 培养特性与抵抗力
    • 专性细胞内寄生
    • 能在鸡胚、小鼠和细胞繁殖
  • 致病性
    • 致病物质
      • 胞内寄生、MOMP、内毒素样、菌体、三型分泌系统
    • 主要的致病性衣原体
      • 沙眼衣原体
        • 沙眼生物型：沙眼病、包涵体结膜炎
          • 婴儿- 新生儿包涵体性结膜炎，包涵体脓漏眼 成人- 成人包涵体性结膜炎，游泳池结膜炎（滤泡性结膜炎）
        • 沙眼生殖型：婴幼儿肺炎、泌尿生殖道感染
        • 性病淋巴肉芽肿生物型：淋巴肉芽肿
          • 性接触 男性：侵犯腹股沟淋巴结
      • 肺炎嗜衣原体——呼吸道感染，肺炎
        • 与动脉粥样硬化和Reiter综合征 (具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征)有关
      • 鹦鹉热嗜衣原体——鹦鹉热（鸟疫）
• 螺旋体
  • 钩端螺旋体（Leptospira）——钩体病
    • 生物学性状
      • 螺旋细密规则，一端或两端弯曲成钩。 G-，着色难。Fontana镀银染色呈棕褐色或暗视野观察。 需氧，营养要求高（Korthof培养基）, 28~30℃，生长缓慢(8-10h/代) ，培养1-2周，半透明云雾状生长。 在湿土、水中可存活数周至数月。对热、紫外线、干燥、消毒剂、抗生素敏感。
    • 致病性与免疫性
      • 传染源与储存宿主：广泛，鼠、猪、牛 传播途径：接触传播、垂直传播、血液传播、消化道传播
      • 体液免疫为主 特异性抗体对肾内钩体作用小 对同型钩体有持久免疫力，但不同血清群间无交叉保护作用。
    • 微生物学检查：发病1周内取血，2周取尿
    • 治疗原则：三早一就地（早发现、早诊断、早治疗、就地治疗） 可选青霉素、庆大霉素、多西环素。 为预防赫氏反应可首剂减半
  • 密螺旋体属（ Treponema ）——梅毒
    • （苍白螺旋体苍白亚种 T.pallidum subsp.pallidum ）
    • 生物学特性
      • 细长，两端尖直，运动活泼。 Fontana镀银染色成棕褐色。 生长缓慢(30hrs/代) 难培养，兔细胞或组织培养 抵抗力极弱
    • 致病性
      • 人为唯一的传染源
      • 致病物质：梅毒螺旋体侵袭力强，不产生内、外毒素
      • 传播途径：性传播、血液传播、垂直传播
      • 梅毒分类
        • 获得性梅毒----性接触传播
          • Ⅰ期（初期）梅毒：感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳，溃疡渗出
          • Ⅱ期梅毒：皮肤粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大
          • 早期梅毒：感染性大，破坏性小
          • Ⅲ期(晚期)梅毒：皮肤粘膜坏死，表现为结节性梅毒疹与树胶肿；内脏器官肉芽肿增生，心血管梅毒、神经梅毒
            • 感染性小，破坏性大
        • 先天性梅毒----母体→胎盘→胎儿/胎传梅毒
    • 免疫性
      • 细胞免疫（主）
        • 感染性免疫(有菌免疫)，即在体内存在病原体时才存在免疫。一旦病原体消失，免疫力亦随之消失。容易再次感染。 再次感染时，病程重新从I期开始
      • 体液免疫
        • 特异性制动抗体
        • 反应素：释放类脂物质，刺激机体产生非特异性抗类脂抗体（抗心磷脂）
    • 微生物学检查
      • 标本
        • Ⅰ期梅毒——硬下疳渗出液
        • Ⅱ期梅毒——梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液
      • 血清学诊断
        • 非特异性：非密螺旋体抗原试验
          • 正常牛心肌的心脂质→反应素
          • 适用于大量过筛，但应排除假阳性
        • 特异性：密螺旋体抗原试验
          • 抗原（Nichols株或Reiter株）→ 螺旋体特异抗体
          • 特异性强，可用作梅毒确诊试验
  • 疏螺旋体（Borrelia)——莱姆病
    • 伯氏螺旋体——莱姆病
      • 营养要求高：BSK培养基，微需氧，5%-10% CO2
      • 莱姆病 ( Lyme disease )
        • 硬蜱传播
        • 临床表现
          • 早期：慢性游走性红斑（ECM），乏力、发热、关节炎等
          • 晚期：慢性关节炎、神经系统异常
    • 回归热螺旋体——流行性回归热
      • 虱传播
    • 赫姆斯疏螺旋体——地方性回归热
      • 软蜱传播