心力衰竭思维导图

以下总结了心里衰竭的相关知识点，包括心力衰竭类型、心力衰竭病因、心力衰竭病理生理、慢性心力衰竭、急性心力衰竭等。

心力衰竭

• 慢性心力衰竭
  • 病因
    • 原发性心肌损害：心肌炎，VB12缺乏
    • 心负荷过重
    • 严重心律失常
  • 临床表现
    • 左心衰竭
      • 症状
        • 不同程度的呼吸困难
          • 劳力性呼吸困难：左心衰竭最早症状
          • 端坐呼吸：高枕卧位，半卧位缓解
          • 夜间阵发性呼吸困难：端坐休息，呼吸缓解
          • 急性肺水肿：心源性哮喘
        • 咳嗽、咳痰、咯血
        • 乏力疲倦、头晕心慌
        • 少尿及肾功能损害症状
      • 体征
        • 肺部湿性啰音：煮稀饭的声音
        • 心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，第三心音，第四心音奔马律
    • 右心衰竭（体循环淤血）
      • 症状
        • 消化道症状
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿
        • 颈静脉征
        • 肝大：心源性肝硬化
        • 心脏三尖瓣关闭不全反流杂音
    • 全心衰竭：由左心衰竭继发右心衰竭形成，主要表现为左心衰竭心排血量减少相关症状
  • 分期与分级
    • 分期：A，B，C，D期
    • 分级：四级
  • 鉴别诊断
    • 支气管哮喘
    • 心包积液，缩窄性心包炎
    • 肝硬化伴下肢水肿
  • 治疗原则
    • 纠正血流动力学
    • 提高运动耐量
    • 防止心肌损害加重
• 急性心力衰竭
  • 病因
    • 急性弥漫性心肌损害
    • 急性机械性梗阻
    • 心脏容量负荷突然加重
    • 急剧心脏后负荷增加（高血压）
  • 临床表现
    • 突发呼吸困难，强迫坐位，脸色发绀灰白，咳粉色泡沫痰，第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
  • 治疗
    • 半卧位或端坐位
    • 高流量鼻管吸氧
    • 镇静，利尿剂，氨茶碱，洋地黄类
• 总论
  • 类型
    • 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
    • 急性和慢性心力衰竭
    • 射血分数降低性心衰(HFrEF)和射血分数保留性心衰（HFpEF）
      • HFrEF即收缩性心衰
      • HFpEF即舒张性心衰
  • 病因
    • 基本病因
      • 心肌损害
      • 心脏负荷过重
      • 心室前负荷不足
    • 诱因
      • 感染
      • 心律失常
      • 血容量增加
      • 过度体力消耗或情绪激动
      • 治疗不当
      • 原发心脏病病变加重或并发症
  • 病理生理
    • 心肌损伤→左心室扩大或肥大→心律失常（泵衰竭）
    • Frank-starling机制
    • 神经体液机制
      • 交感神经兴奋性增强
      • RAAS激活
      • 其他
    • 心室重塑
• 药物治疗 利尿剂—控制体液潴留 袢利尿剂：呋塞米 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 保钾利尿剂：螺内酯 RAAS抑制剂 ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂 正性肌力药