导图社区 肾脏疾病的生物化学检验
本图介绍了肾脏疾病的生物化学检验，包括肾脏的结构特点、肾脏的基本功能、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法、常见肾脏疾病的生物化学诊断。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
民法分论
日语高考動詞の活用
第14章DNA的生物合成读书笔记
肾脏疾病的生物化学检验
概述
肾脏的结构特点
肾脏：为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧
肾单位
肾小体
肾小球
肾小囊
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
肾血管：肾动脉由腹主动脉分出,肾脏丰富的血液供应,以及肾血管的双毛细血管网结构,对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义
肾脏的基本功能
肾脏的泌尿功能
肾脏对物质的选择性排泄作用
肾小球滤过功能
肾小管和集合管的转运作用
重吸收
排泌
肾脏对体液平衡的调节作用
对水、电解质、酸碱平衡和渗透压的调节
肾脏的内分泌功能
血管活性物质：肾素、血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素、激肽缓激肽系统等
非血管活性物质：1，25-（OH）2D3、促红细胞生成素等
内源性活性物质：胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素、生长激素等的降解场所
肾脏疾病的主要临床生物化学变化
蛋白质及其代谢物异常
氮质血症
肾脏排泄功能障碍
体内蛋白质分解增加
蛋白尿
肾小球性
肾小管性
低蛋白血症
长期大量蛋白质丢失
血脂异常
高脂血症
凝血因子异常
高凝状态
出血倾向
水平衡失调
尿量异常
少尿或无尿
多尿
夜尿增多
水肿
肾源性水肿是全身性水肿的主要原因之一
电解质平衡失调
低钠血症
高钾血症
低钾血症
高磷血症和低钙血症
酸碱平衡失调：肾性代谢性酸中毒
肾衰竭
肾小管性酸中毒
肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法
肾小球功能检查
肾清除试验：反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验
肾清除率
菊粉清除试验（金标准）
内生肌酐清除率
肾小球滤过功能检查
血清肌酐
检测方法：苦味酸法、酶法
临床意义
增高：各种肾病、肾衰竭、心肌炎、肌肉损伤等
肾功能不全的代偿期
肾衰竭失代偿期
尿毒症
减低：进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等
评价：检测简便，但敏感性和特异性不是很高
参考区间：成人男性62～115μmol/L；成人女性53～97μmol/L
血清尿素
检测方法：尿素酶法，直接法
器质性肾功能损伤时血尿素增高
肾功能不全的代偿期轻度增高
肾衰竭失代偿期中度增高
为尿毒症的诊断指标之一
肾前性或肾后性因素使血尿素增高
作为肾衰竭透析充分性的判断指标
评价
血尿素浓度受蛋白质分解或摄入的影响和肾功能影响
血液中的尿素较易进入红细胞内分解并最终形成氨甲酰血红蛋白
参考区间：2.9～8.2mmol/L
血胱抑素C
检测方法：免疫透射比浊法
临床意义：浓度与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化
是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物
浓度与GFR呈良好的线性关系
参考区间：0.6～2.5mg/L
检测方法：测内生肌酐清除值
反映总体肾组织的功能
指导临床治疗
测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠
采用肾小球滤过分数测定排除肾血流量对GFR测定的影响
参考区间：80～120ml/min/1.73m^2
常用肾小球滤过率估算
肾小球屏障功能检查
尿液总蛋白
尿蛋白阳性或增高：病理性蛋白尿，生理性蛋白尿
通过定量分为：轻度蛋白尿、中度蛋白尿、重度蛋白尿
检测方法
尿蛋白定性
24小时尿蛋白定量
随机尿蛋白/肌酐比值
评价：24小时尿蛋白定量能更准确地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于对肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察
尿白蛋白
检测方法：尿白蛋白
临床意义：有助于肾小球病变的早期诊断
是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标
是判断肾小球受损程度的重要蛋白
是糖尿病肾病最早期的生化表现
选择性蛋白尿指数
计算公式：SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）
临床意义：反映肾小球滤过膜的通透性，在某种程度上与肾小球疾病的病理组织学改变有一定关系
SPI增高时无法鉴别是因滤过膜孔径增大还是因负电荷的丢失所引起
分子大小和电荷选择性测定
肾近端小管功能检查
重吸收功能检查
β2-微球蛋白
用于检测近端肾小管的功能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标
反映肾小球滤过功能
α1-微球蛋白
检测方法：免疫比浊法
临床意义：比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，是肾近端小管损伤的标志性蛋白
视黄醇结合蛋白
临床意义：尿RBP排量与小管间质损害程度明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生物化学指标
评价：肾小球滤过率降低时可以引起血中RBP增高
尿钠和滤过钠排泄分数
检测：FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=【（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）】×100%
作为估计肾小管坏死程度的指标
鉴别急性肾衰竭和肾前性氮质血症
预后判断
评价：尿钠浓度与自由水清除值成反比，而醛固酮和抗利尿激素可使尿钠浓度向相反方向转变。FeNa不受上述因素影响，能正确反映肾小管的功能
排泄功能检查
酚磺酞排泄试验
细胞损伤检查
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
肾小管疾病
肾小球病变
评价：诊断肾脏早期损害的灵敏指标
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
检测方法：乳胶增强免疫比浊法
增高：各种急性肾衰竭、儿童心脏手术急性肾衰竭以及有机磷中毒患者肾和药物性肾损伤
评价：早期诊断急性肾脏损伤对改善患者的预后，指导治疗方案，具有非常重要的作用
溶菌酶
增高：白血病患者血清及尿中含量，肾脏疾患时尿和血清中含量，矽肺患者
评价：作为肾小管和肾小球病变的鉴别指标
肾远端小管功能检查
尿液浓缩稀释试验
尿比重与尿渗量
测定方法：化学试带法，尿液冰点下降法
尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关
尿渗量测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标
渗量溶质清除率
临床意义：Cosm反应了肾脏维持水及溶质之间的平衡
自由水清除率
临床意义：是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标
肾小管性酸中毒检测
酸负荷试验
临床意义：尿pH＞5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为一型肾小管酸中毒
评价：协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验
参考区间：服用氯化铵2小时后，尿pH＜5.5
碱负荷试验
临床意义：一型肾小管酸中毒＜5%，二型肾小管酸中毒＞15%
评价：通过观察HCO3-的排泄分数，有助于近端小管酸中毒的诊断
参考区间：正常人尿液中几乎无HCO3-，排泄分数≤1%
尿肾小管组织蛋白检测
检测方法：放射免疫分析法
尿THP升高：肾盂肾炎、肾病综合征、蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、尿路结石等
尿THP降低：肝硬化、肾病、尿毒症、多囊肾、肾功能减退等
THP是形成管型的主要基质，尿管型引起肾小管阻塞，与急性肾衰竭的发生有关
评价：用于诊断、检测肾远曲小管损伤
肾血流量检测
临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用
肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
肾功能检测指标的分类与评估
肾功能检测指标的分类
肾功能检测指标的评估
尿常规和尿沉渣检查
肾小球功能及损伤检查
肾小管功能及损伤检查
肾功能检测指标的选择及应用注意事项
常见肾脏疾病的生物化学诊断
急性肾小球肾炎
临床表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症
实验室检查
尿常规检查
血液生化检查
肾功能检查
肾病综合征
临床表现：以大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征
尿蛋白测定：肾小球性蛋白尿
纤维蛋白原降解产物检测
糖尿病性肾病
临床表现：糖尿病患者出现持续性蛋白尿
尿蛋白测定
肾功能
糖尿病视网膜病变检查
肾形态检查与活检
