妊娠期并发症笔记

下图讲述了妊娠期并发症妇女的护理，包含自然流产、异位妊娠、早产、妊娠期高血压疾病等，希望梳理的内容对你有所帮助！

妊娠期并发症妇女的护理

• 自然流产
  • 定义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
  • 病因
    • 胎儿因素
      • 染色体异常是自然流产最常见原因
    • 母体因素
      • 全身性疾病
      • 免疫因素
      • 生殖器官异常
      • 其他：如母儿血型不合等
    • 胎盘因素
      • 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
    • 环境因素
      • 化学物质
      • 物理因素
  • 临床表现
    • 先兆流产
      • 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠；宫颈口未开，胎膜未破。
    • 难免流产
      • 由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；宫颈口已扩张。
    • 不全流产
      • 由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。
    • 完全流产
      • 妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。
    • 稽留流产
      • 又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
    • 复发性流产
      • 指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产；大多数为早期流产。
    • 流产合并感染
  • 处理原则
    • 先兆流产—卧床休息，对于黄体功能不足的孕妇应每日肌注黄体酮20mg
    • 难免流产—尽早使胚胎和胎盘组织完全排出，以防止出血和感染
    • 不全流产—清宫
    • 完全流产—若无感染，一般不需特殊处理
    • 稽留流产—清宫，防治DIC
    • 流产合并感染—控制感染，清除宫内残留物
  • 护理措施
    • 先兆流产孕妇的护理
      • 需卧床休息，禁止性生活，禁灌肠等，以减少各种刺激。通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。
    • 妊娠不能再继续者的护理
      • 护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医生完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。
    • 预防感染
      • 护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。
    • 健康教育
      • 护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。
  • 常见护理诊断/问题
    • 有感染的危险
      • 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关
    • 焦虑
      • 与担心胎儿健康等因素有关
• 异位妊娠
  • 定义 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（输卵管妊娠最常见）
  • 病因
    • 输卵管炎症
    • 输卵管发育不良或功能异常
    • 受精卵游走
    • 又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排除者。
    • 辅助生殖技术
    • 其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱等
  • 病理
    • 输卵管妊娠流产
      • 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周
    • 输卵管妊娠破裂
      • 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右
    • 陈旧性异位妊娠
    • 继发性腹腔妊娠
    • 持续性异位妊娠
  • 临床表现
    • 停经
      • 多数病人6-8周以后出现不规则流血
    • 腹痛
      • 是输卵管妊娠病人就诊的主要症状
    • 阴道流血
      • 常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量
    • 晕厥与休克
      • 由于腹腔内急性出血及剧烈疼痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克
    • 腹部包块
      • 当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块
  • 处理原则
    • 手术治疗
      • 应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救（输卵管切除术或保守性手术）
    • 药物治疗
      • 合理运用中药，或中西医结合的办法（化疗药物—甲氨蝶呤）
  • 护理措施
    • 接受手术治疗病人的护理
      • 做好术前准备
      • 提供心理支持
    • 接受非手术治疗病人的护理
      • 严密观察病情
      • 指导病人休息与饮食
      • 加强化学药物治疗的护理
      • 监测治疗效果
    • 健康教育
      • 防止发生盆腔感染；下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
  • 常见护理诊断/问题
    • 有休克的危险
      • 与出血有关
    • 恐惧
      • 与担心手术失败有关
• 早产
  • 指妊娠满28周至不满37足周分娩者
• 妊娠期高血压疾病
  • 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压
  • 病因
    • 易发因素
    • 病因学说
  • 病理生理
    • 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等
  • 临床表现及分类
    • 妊娠期高血压
      • 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少
    • 子痫前期
      • 轻度
        • 妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+);可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状
      • 重度
        • BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++);血清肌>106umol/L,血小板<100×10'/L;出现微血管溶血（LDH升高）;血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
    • 子痫
      • 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见
      • 子痫典型发作表现
        • 抽畜发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1~2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复,重者可陷入昏迷。
    • 慢性高血压并发子痫前期
    • 妊娠合并慢性高血压
  • 处理原则
    • 妊娠期高血压
      • 可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西洋治疗，防止病情发展。
    • 子痫前期、子痫
      • 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痛前期经积极治疗24~48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽摘，纠正缺氧和酸中毒，抽撞控制后2h终止妊娠。
  • 护理措施
    • 用药护理
      • 硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物 用药方法：①肌内注射②静脉给药 ①深部肌内注射，可加利多卡因以缓解疼痛 ②静脉注射（1-2g/h） 毒性反应：膝反射减弱或消失（主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h）
    • 子痫病人的护理
      • 遵医嘱正确用药，迅速控制抽播：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂
      • 专人护理，防止受伤
        • 保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道
      • 减少刺激，以免诱发抽搐
        • 置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐
      • 严密监护
      • 做好终止妊娠的准备
    • 防止母儿受伤
      • 加强胎儿监护
        • 指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次1h,及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育
    • 缓解焦虑
      • 鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心鼓励主动配合治疗
    • 预防并发症
  • 常见护理诊断/问题
    • 体液过多
      • 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
    • 有受伤的危险
      • 与抽搐发生有关
    • 潜在并发症
      • 胎盘早期剥离