疼痛治疗

包含了疼痛的概念、疼痛的分类、疼痛程度评估、术后镇痛、疼痛对生理的影响、慢性疼痛、癌症疼痛治疗-临终关怀等。

疼痛治疗

• 疼痛的概念
  • 疼痛是人体大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉
• 疼痛的分类
  • 按疼痛程度
    • 轻微疼痛
    • 中度疼痛
    • 剧烈疼痛
  • 按起病缓急
    • 急性
      • 手术
      • 创伤
      • 心肌梗死
    • 慢性
      • 慢性腰腿痛
      • 癌症痛
      • 神经病理性疼痛
  • 按疼痛部位
• 疼痛程度评估
  • 视觉模拟评分法（VAS）
  • 数字评价量表（NRS)
• 慢性疼痛
  • 急性疼痛是疾病的一种症状，慢性疼痛是一种疾病
  • 定义
    • 疼痛持续超过相关疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过一个月，或疼痛持续时间超过三个月
  • 诊治范围
    • 头痛
    • 颈肩痛和腰腿痛
    • 四肢慢性损伤
    • 神经痛
    • 周围血管疾病
    • 癌症疼痛
    • 艾滋病疼痛
    • 心理性疼痛
  • 常用治疗方法
    • 药物治疗
      • 最基本、常用方法
      • 解热镇痛消炎药NSAID
        • 前列腺素
          • 牙痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛
      • 麻醉性镇痛药
        • 急性剧痛或癌症晚期
      • 抗癫痫药
        • 卡马西平
          • 三叉神经痛
        • 加巴喷丁、普瑞巴林
          • 神经病理性疼痛
      • 抗抑郁药
        • 阿米替林/多塞平/氟西汀
      • 糖皮质激素类药
        • 地塞米松、泼尼松龙
    • 神经阻滞
      • 长效局麻药
        • 交感神经阻滞
      • 神经损毁药（乙醇或苯酚）
        • 癌症疼痛或顽固性头痛
    • 椎管内注药
      • 蛛网膜下腔注药
        • 晚期癌痛
      • 硬脊膜外间隙注药
        • 糖皮质激素
          • 颈椎病、腰椎间盘突出症
        • 阿片类药物
        • 局麻药
    • 痛点注射
      • 腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损
    • 针灸疗法
    • 推拿疗法
    • 物理疗法
      • 电疗、光疗、磁疗、石蜡疗法
    • 经皮神经电刺激疗法TENS
    • 心理疗法
  • 癌症疼痛治疗-临终关怀
    • 癌痛的三阶梯疗法
    • 椎管内注药
      • 硬膜外间隙注入吗啡1-2mg
      • 蛛网膜下隙内注入神经毁损性药物
    • 放疗、化疗和激素疗法
• 疼痛对生理的影响
  • 神经情绪变化
  • 内分泌系统
  • 循环系统
  • 呼吸系统
    • 疼痛是肺部并发症重要因素之一
  • 消化系统
  • 凝血机制
  • 其他
• 术后镇痛
  • 镇痛药物
    • 解热镇痛药：对锐痛和内脏痛疗效差
    • 阿片类药物
      • 吗啡
    • 非阿片类药
      • 曲马多
    • 硬膜外镇痛
      • 罗哌卡因
  • 镇痛方法
    • 硬膜外镇痛
      • 吗啡通过硬膜外间隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体
    • 病人自控镇痛PCA
      • 病人感到疼痛时，可以自行按压PCA装置的给药罐，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果