外科感染病人的护理

外科感染病人的护理，包含全身性外科感染； 急性淋巴管炎及淋巴结炎：是指致病菌经破损的皮肤黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎等。

外壳感染病人的护理

• 1||| 概述
  • 1||| 分类
    • 1||| 按病原菌的种类和病变性状分类
      • 1||| 非特异性感染
        • 1||| 大多数外科感染属于此类，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎等。
      • 2||| 特异性感染
        • 1||| 有特异性致病菌引起的感染因致病菌不同有独特表现。
    • 2||| 按病程分类
      • 1||| 在三周以内为急性感染
      • 2||| 病程超过两个月为慢性感染
      • 3||| 介于急性与慢性之间为亚急性感染
    • 3||| 其他分类
      • 1||| 按病原菌的入侵时间分类，分为原发性感染和继发性感染
      • 2||| 按病原菌的来源分，分为外源性感染和内源性感染
      • 3||| 按感染发生的条件分类，可分为机会感染，二重感染和医院内感染等
  • 2||| 病因
    • 1||| 病原菌的致病因素
      • 1||| 数量与增值速率
      • 2||| 病菌毒素引起临床症状和体征的重要因素。
      • 3||| 黏附因子
    • 2||| 机体的易感因素
      • 1||| 全身因素
        • 1||| 严重损伤或休克
        • 2||| 糖尿病，尿毒症，肝硬化等慢性消耗性疾病
        • 3||| 长期使用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂，抗肿瘤化学药物和放射治疗
        • 4||| 严重营养不良，贫血，低蛋白血症，白血病或白细胞过少等
        • 5||| 先天性或获得性免疫缺陷
        • 6||| 高龄老人与婴儿抵抗力差，属于易感人群
      • 2||| 局部因素
        • 1||| 皮肤或粘膜破损
        • 2||| 管腔阻塞，使内容物淤积，细菌大量繁殖而侵入组织
        • 3||| 留置于血管或体腔内的导管处理不当，为病原体开放了通道
        • 4||| 异物或坏死组织的存在，可抑制吞噬细胞功能
        • 5||| 局部组织血供障碍或水肿，积液，降低了组织防御和修复能力
  • 3||| 病理生理
    • 1||| 炎症反应
      • 1||| 炎症反应使入侵的微生物局限化，最终被清除，同时局部出现红、肿、热、痛的炎症特征性表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等也可进入血流，引起全身炎症反应。
    • 2||| 感染的结局
      • 1||| 转为慢性炎症
      • 2||| 炎症扩散
      • 3||| 炎症局限
      • 4||| 炎症消退
  • 4||| 临床表现
    • 1||| 局部表现：有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
    • 2||| 全身表现：随感染轻重表现不一。
    • 3||| 器官系统功能障碍：感染侵及某一器官时，该器官和系统出现功能异常。如泌尿系统感染时有尿频尿急尿痛表现。
    • 4||| 特殊表现：特异性感染者有特殊临床表现，如破伤风有强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染局部出现皮下捻发音等。
  • 5||| 辅助检查
    • 1||| 实验室检查：白细胞计数及分类测定是最常用的检查白细胞计数过多或过少或出现未成熟的白细胞则提示感染严重。
    • 2||| 影像学检查：超声检查适用于探测肝、胆、阑尾、乳腺等的病变及胸腔、腹腔、关节腔内有无积液；X线检查适用于检查胸腹部或骨关节病变，如肺部感染、胸腔积液或积脓等；CT和MRI有助于诊断实质性器官的病变，如肝脓肿。
  • 6||| 处理原则
    • 1||| 局部治疗
      • 1||| 保护感染部位：局部制动，避免受压，抬高患处等。
      • 2||| 物理疗法：可局部热敷，超短波或红外线辐射治疗等。
      • 3||| 局部用药：浅表，鱼石脂软膏、金黄散等外敷；组织脓肿者，50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
      • 4||| 手术治疗：形成脓肿时，需手术切开治疗。
    • 2||| 全身治疗
      • 1||| 应用抗生素
      • 2||| 支持疗法：保证睡眠、及时补液、加强营养等。
      • 3||| 对症治疗
• 2||| 浅部组织的化脓性感染
  • 1||| 疖
    • 1||| 病理生理
      • 1||| 是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如同面部，颈项，背部等处，致病菌大多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌
    • 2||| 临床表现
      • 1||| 局部表现
        • 1||| 初起时，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小硬结，数日后肿痛范围扩大，小硬结中央组织坏死软化，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动感，继而脓栓脱落，破溃。但脓液流尽后，炎症逐渐消退。
      • 2||| 全身表现
        • 1||| 一般无明显的全身症状，但若发生在血液丰富的部位或全身抵抗力减弱时，可有全身不适，畏寒，发热，头痛和厌食等毒血症状
    • 3||| 处理原则
      • 1||| 局部治疗
        • 1||| 早期未溃破的炎性结节，可用热敷，超短波照射等物理疗法，亦可外涂碘酊，鱼石脂软膏或金黄散。出现脓头时，可用碘酊点涂局部，脓肿形成时，应及时切开排脓，以弗南西林石砂条或以化腐生肌的中药膏外敷。
      • 2||| 全身治疗
        • 1||| 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，应给予抗生素治疗
    • 4||| 护理措施
      • 1||| 控制感染
        • 1||| 局部处理，保持周围皮肤清洁，避免挤压未成熟的疖，尤其是危险三角区的疖，防止扩散感染
        • 2||| 病情观察，观察体温变化，注意有无寒战，高热，头痛，头晕，意识障碍等症状，注意有无白细胞计数，升高血细菌培养阳性等全身性化脓感染征象
        • 3||| 用药护理，遵医嘱及早合理应用抗生素，协助行细菌培养和药物敏感实验
      • 2||| 提高机体抵抗力
        • 1||| 注意休息，加强营养，鼓励近视，高能量，高蛋白，丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力
      • 3||| 维持正常体温
        • 1||| 高热病人给予物理或药物降温，鼓励病人多饮水
      • 4||| 健康教育
  • 2||| 痈
    • 1||| 病因与病理
      • 1||| 发生与皮肤不洁，擦伤，机体抵抗力低下有关，感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延。在延伸筋膜向四周扩散，并向上清洁毛囊群而形成多个脓头。
    • 2||| 临床表现
      • 1||| 局部表现
        • 1||| 早期为皮肤小片暗红，肿硬，热痛，其中可有多个脓点，随着病情进展，皮肤肿硬范围扩大，局部疼痛加剧，脓点增大增多，中心处破溃流脓，组织坏死脱落，窗口呈蜂窝状，如同火山口。
      • 2||| 全身表现
        • 1||| 病人多伴有寒战，高热，食欲不振，乏力等全身症状，严重者可致全身化脓性感染而危及生命
    • 3||| 处理原则
      • 1||| 局部治疗
      • 2||| 全身治疗
        • 1||| 及时使用抗生素，可选用磺胺甲基恶唑加甲氧嘧啶或青霉素，红霉素等抗生素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药，糖尿病者根据病情控制饮食，同时给予胰岛素治疗。
    • 4||| 护理措施
      • 1||| 控制疼痛
      • 2||| 其他护理措施
  • 3||| 急性蜂窝织炎
    • 1||| 病理生理
      • 1||| 是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
    • 2||| 临床表现
      • 1||| 产气性皮下蜂窝织炎
      • 2||| 新生儿皮下坏疽
      • 3||| 颌下急性蜂窝织炎
    • 3||| 处理原则
      • 1||| 局部治疗
        • 1||| 早期蜂窝织炎可用50%硫酸镁溶液湿敷
      • 2||| 全身治疗
        • 1||| 注意休息，加强营养，必要时给予解热镇痛药物，应用磺胺药或广谱抗生素，合并厌氧菌感染者，加用甲硝唑
    • 4||| 护理措施
      • 1||| 预防窒息
      • 2||| 健康教育
      • 3||| 其他护理措施
  • 4||| 急性淋巴管炎及淋巴结炎
    • 1||| 病理生理
      • 1||| 是指致病菌经破损的皮肤黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎 急性淋巴管炎，波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎
    • 2||| 临床表现
      • 1||| 急性淋巴结炎
        • 1||| 轻者仅有局部淋巴结肿大，触痛，与周围组织分界清楚，多能自愈。重者可有多个淋巴结肿大，可融合形成肿块，疼痛加重皮肤表面发红，发热并伴有全身症状
      • 2||| 急性淋巴管炎
        • 1||| 网状淋巴管炎
          • 1||| 又称丹毒，起病急，病人有畏寒，发热，头痛，全身不适等症状，皮肤出现鲜红色片状红疹，略隆起，中间颜色稍淡，周围较神，边界清楚。局部有灼烧样疼痛，红肿区可有水泡，附近淋巴结常肿大，有触痛，感染加重，可导致全身性脓毒症
        • 2||| 管状淋巴管炎
          • 1||| 分为深，浅两种，两种淋巴管炎都可引起畏寒，发热，头痛，乏力，全身不适，食欲减退等全身症状
    • 3||| 处理原则
      • 1||| 主要是对原发病灶的处理，应用抗生素，休息和抬高患肢均有利于早期愈合，急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流
    • 4||| 护理措施
      • 1||| 注意保持个人卫生和皮肤清洁，积极协助预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎，龋齿，手足藓及各种皮肤化脓性感染等。
• 3||| 手部急性化脓性感染
  • 1||| 甲沟炎和脓性指头炎
    • 1||| 病因
      • 1||| 致病菌多为金黄色葡萄球菌，甲沟炎，多因手指的轻微外伤，如刺伤，剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。脓性指头炎，可由甲沟炎扩散蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。
    • 2||| 临床表现
      • 1||| 甲沟炎
        • 1||| 常先发生在一侧甲沟皮下，开始时出现红肿热痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓，一般不易破溃流脓。感染向深层蔓延，可形成指头炎或指甲下脓肿。此时可见甲下有黄白色脓液，甲与甲床分离，若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎
      • 2||| 脓性指头炎
        • 1||| 早期表现为指头发红，轻度肿胀，针刺样疼痛，继而肿胀加重，疼痛剧烈，当肿胀压迫主动脉时，疼痛转为搏动性跳痛。换纸，下垂时加重剧痛常使病人烦躁，彻夜不眠。
    • 3||| 处理原则
      • 1||| 局部治疗
        • 1||| 早期局部热敷，理疗，外敷鱼石脂软膏，金黄散等。若出现跳痛，肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎
      • 2||| 全身治疗
        • 1||| 感染加重或伴有全身症状者，给予青霉素，磺胺药等抗生素，注意休息，对症处理。
  • 2||| 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染
    • 1||| 临床表现
      • 1||| 腱鞘炎
        • 1||| 患指呈明显的均匀性肿胀，指关节仅能轻微弯曲，被动升值可引起剧烈疼痛。感染可蔓延到掌侧深部导致肌腱坏死而丧失手指功能。
      • 2||| 滑囊炎
        • 1||| 桡侧化脓性滑囊炎，常继发于拇指腱鞘炎表现为鱼际和拇指腱鞘肌区肿胀、压痛、拇指肿胀，微区不能外展和伸直。
      • 3||| 掌深间隙感染
        • 1||| 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染
      • 4||| 全身表现
        • 1||| 病情发展迅速，24小时后症状及很明显病人有发热，头痛，食欲不振，脉搏增快，呼吸急促，全身不适和血白细胞计数增高等
    • 2||| 处理原则
      • 1||| 早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏，金黄散等，平置或抬高患侧手指和手臂，以减轻疼痛。经药物治疗无好转且局部肿肿痛明显时，应及时切开，减压与引流，并积极应用抗生素
    • 3||| 护理措施
      • 1||| 病情观察
      • 2||| 健康教育
      • 3||| 其他护理措施
• 4||| 全身性外科感染
  • 1||| 主要包括
    • 1||| 脓毒症
      • 1||| 是指致病菌因素引起的全身性炎症反应，体温循环，呼吸，神志有明显的改变者
    • 2||| 菌血症
      • 1||| 细菌侵入血液循环血，培养出原病菌者，称为菌血症
  • 2||| 临床表现
    • 1||| 骤起寒热。继之高热，体温可高达40~41℃，老年人及衰弱病人可出现体温不升
    • 2||| 头痛，头晕，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，面色苍白或潮红，出冷汗，神志淡漠，瞻望，甚至昏迷
    • 3||| 心率加快，脉搏细速，呼吸急促和困难
    • 4||| 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等
  • 3||| 辅助检查
    • 1||| 血常规，血生化，尿常规，细菌学检查
    • 2||| X线，超声，ct等检查，有助于对原发感染灶的情况做出判断
  • 4||| 处理原则
    • 1||| 处理原发感染灶
      • 1||| 及时彻底清除坏死组织和异物，消灭死腔，充分引流。脓肿对暂时不明确，原发感染灶者应全面检查
    • 2||| 应用抗生素
      • 1||| 在未获得细菌培养结果之前，可先根据原发病灶的性质，尽早尽量联合应用抗生素，以后再根据细菌培养及药物敏感试验结果予以调整
    • 3||| 支持疗法
      • 1||| 补充血容量，纠正低蛋白血症，控制高热，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，治疗原有的全身性疾病，如糖尿病等
  • 5||| 护理措施
    • 1||| 控制感染，维持正常体温
    • 2||| 营养支持，给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化饮食，鼓励病人多饮水
    • 3||| 并发症的护理
      • 1||| 感染性休克
        • 1||| 密切观察病情，若发现意识障碍，体温降低或升高，脉搏及心率加快，血压下降，呼吸急促，面色苍白或发干，尿量减少。白细胞计数明显增多等感染性休克表现，及时报告医师，配合抢救，如置病人于适合体位，建立输液通道，吸氧等
      • 2||| 水电解质紊乱
        • 1||| 子主注意观察病人有无皮肤弹性降低，尿量减少或学习包比如增高等脱水表现。定时监测血清电解质变化，发现异常及时报告医师，配合处理。高热和大量出汗病人，若病人许可，鼓励其多饮水题
    • 4||| 健康教育
      • 1||| 注意劳动保护，避免损伤，注意饮食卫生，避免肠源性感染，加强营养体育锻炼，提高机体抵抗力，有感染病灶存在时应及时就医，防止感染进一步发展
• 5||| 特异性感染①
  • 1||| 破伤风
    • 1||| 病因
      • 1||| 致病菌为破伤风梭菌，是革兰氏阳性厌氧性芽孢梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以牙包状态分布于自然界，广泛存在于灰尘，粪便和土壤中。一旦发生开放性损伤，可通过伤口直接侵入人体，发生感染。
    • 2||| 病理生理
      • 1||| 在伤口缺氧环境中，破伤风梭菌迅速繁殖并产生大量毒素，主要致病毒素为外毒素：痉挛毒素和溶血毒素。
        • 1||| 痉挛毒素导致交感神经过度兴奋，引起血压升高，心率加快，体温升高，大汗等症状
        • 2||| 溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。
    • 3||| 临床表现
      • 1||| 潜伏期
        • 1||| 潜伏期通常为7~8日，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越短，预后越差，新生儿破伤风常在断脐后七日左右发病。故俗称七日风。
      • 2||| 前驱期
        • 1||| 表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，张口不变，烦躁不安，打哈欠，局部肌肉发紧，酸痛反射亢进等。以张口不便为主要特征
      • 3||| 发作期
        • 1||| 典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼不便，张口困难，甚至牙关紧闭。变成进一步加重，依次影响到面肌，颈项肌，背腹肌，四肢肌，膈肌和肋间肌，病人可出现苦笑面容，颈项强直，角弓反张，半握拳等痉挛状态，呼吸肌和膈肌受影响时，表现为呼吸困难，甚至呼吸暂停。
    • 4||| 辅助检查
      • 1||| 实验室检查很难诊断，破伤风合并化脓菌感染者可有白细胞计数和中性粒细胞比值增高
    • 5||| 处理原则
      • 1||| 消除毒素来源
        • 1||| 有伤口者，须在破注射破伤风抗毒素后，进行彻底清创，清除伤口的异物，坏死组织或脓液避开伤口，充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。
      • 2||| 中和游离毒素
        • 1||| 早期使用破伤风抗毒素。
      • 3||| 控制和解除肌痉挛
        • 1||| 是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性控制或减轻痉挛，可根据病情交替使用镇静，解痉药物。
      • 4||| 防治并发症
        • 1||| 是降低破伤风病人病死率的重要措施 肺部并发症，水电解质紊乱，营养不良，继发感染
    • 6||| 预防
      • 1||| 正确处理伤口
      • 2||| 人工免疫
        • 1||| 主动免疫 注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体，以达到免疫的目的。
        • 2||| 被动免疫 对伤前未接受主动免疫者，尽早皮下注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白。
    • 7||| 护理评估
      • 1||| 健康史
      • 2||| 身体状况
        • 1||| 症状与体征
        • 2||| 辅助检查
      • 3||| 心理社会状况
    • 8||| 常见护理诊断
      • 1||| 有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛，误吸痰液堵塞气道有关
      • 2||| 有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关
      • 3||| 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗，大量出汗有关
      • 4||| 潜在并发症 肺部胀，肺部感染，尿储留，心力衰竭等
    • 9||| 护理措施
      • 1||| 保持呼吸道通畅
        • 1||| 备气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品准备齐全。必要时进行人工辅助呼吸。
      • 2||| 防止病人受伤
        • 1||| 使用带护栏的病床，必要时加约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害。
      • 3||| 维持体液平衡
        • 1||| 遵医嘱补液，保持静脉输液通路通畅，在每次抽搐发作后，检查静脉通路，防止因抽处置静脉通路堵塞脱落而影响治疗。
      • 4||| 加强营养
        • 1||| 协助病人进食高能量，高蛋白，高维生素的饮食
      • 5||| 病情观察
        • 1||| 设专人护理，每四小时测量体温，脉搏，呼吸一次，根据需要测量血压。
      • 6||| 人工冬眠的护理
      • 7||| 一般护理
      • 8||| 健康教育
    • 10||| 护理评价
      • 1||| 通过治疗与护理，病人是否气道通畅，保持平稳呼吸，说药伤坠床及骨折等意外伤害得以预防，企业维持平衡。并发症得以预防或得到及时发现和处理
• 6||| 特异性感染②
  • 1||| 气性坏疽
    • 1||| 病因
      • 1||| 主致病菌为革兰氏阳性的厌氧梭状芽孢杆菌，引起本病的主要有产气荚膜杆菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌等。多为多种致病菌的混合感染题
    • 2||| 病理生理
      • 1||| 梭状芽孢杆菌的致病因素主要是外毒素和酶
    • 3||| 临床表现
      • 1||| 局部表现
        • 1||| 早期病人自觉伤之沉重，有包扎过紧感或疼痛感。随病变发展，伤处出现胀裂样剧痛，成为最早的症状。一般镇痛药不能缓解，患部肿胀明显，呈进行性加重，压痛剧烈。轻压伤口周围可有捻发感，常有气泡从伤口溢出，并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌物流出。
      • 2||| 全身表现
        • 1||| 病人出现头晕，头痛，表情淡漠或烦躁不安，高热脉速，呼吸急促，大汗和进行性贫血晚期病人，可出现感染性休克，外周循环障碍和多器官功能衰竭等。
    • 4||| 辅助检查
      • 1||| 实验室检查
        • 1||| 伤口渗出物图片可检出粗大的革兰氏阳性梭菌，同时可行渗出物细菌培养。红细胞计数和血红蛋白降低，血细胞计数增加，血生化检查可协助了解各脏器功能状态。
      • 2||| 影像学检查
        • 1||| x线，ct检查常显示伤口肌群有气体
    • 5||| 处理原则
      • 1||| 彻底清创
        • 1||| 在积极抗休克和防治严重并发症的同时，实行彻底清创术。病变区广泛多处切开，青创范围达正常组织，切口敞开，不予缝合
      • 2||| 应用抗生素
        • 1||| 大剂量青霉素静脉滴注。大环内脂类和硝基咪唑也有一定疗效
      • 3||| 高压氧治疗
        • 1||| 提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境。
      • 4||| 全身支持疗法
        • 1||| 输血纠正水电解质紊乱，营养支持和对症处理，解热镇痛等，以改善机体抵抗力
    • 6||| 护理措施
      • 1||| 疼痛护理
        • 1||| 疼痛剧烈者遵医嘱给予麻醉镇痛剂或采用自控镇痛泵。观察局部疼痛的性质，特征，程度。对节之后出现幻觉，疼痛者给予耐心解释，解除病人忧虑和恐惧。
      • 2||| 控制感染，维持正常体温
        • 1||| 动态观察和记录体温，脉搏等变化，高热者给予物理降温或药物降温，遵医嘱及时准确，合理应用抗生素
      • 3||| 伤口护理
        • 1||| 观察伤口周围皮肤的色泽，局部肿胀程度和伤口分泌物性质。对切开或截肢后的敞开伤口，应用3%过氧化氢溶液清洗湿敷，及时更换伤口敷料
      • 4||| 病情观察
        • 1||| 对高热，烦躁，昏迷病人应密切观察其病情变化，若病人发现出现意识障碍，体温降低或升高，脉率和心率加快，呼吸急促，面色苍白或发干，尿量减少，血白细胞计数明显增多等感染性休克表现时，应及时报告医师，并积极配合治疗和护理
      • 5||| 心理护理
        • 1||| 解释手术的必要性和重要性，帮助其正确理解并接受截肢术，鼓励病人正确看待肢体残障，加强社会支持。
      • 6||| 消毒隔离
        • 1||| 严格按照接触隔离的制度执行
      • 7||| 健康教育
        • 1||| 加强预防气性坏疽的知识普及和宣教，加强劳动保护，避免损伤伤后及时到医院正确处理伤口，指导截肢病人安装和使用假肢，进行假肢之后的适应性训练，教会病人自我护理的技巧。使其逐渐达到生活自理
• 鹤壁工程技术学院 护理1901班席钰珂