导图社区 糖皮质激素
一张思维导图带你了解糖皮质激素，内容有糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应及防治、禁忌症、主要用法及指征。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
糖皮质激素
药理作用
对代谢的影响
糖代谢
促进糖原异生
减少机体组织对葡萄糖利用
减慢葡萄糖氧化分解过程，增加血糖的来源
蛋白质代谢
促进多种组织蛋白质分解，形成负氮平衡
大剂量：抑制蛋白质合成
脂肪代谢
血胆固醇升高，加速四肢皮下脂肪分解
脂肪重新分布于面部、颈背部、胸、背、臂部
水和电解质代谢
较弱潴钠排钾（盐皮质激素样）作用
利尿作用
抗炎作用
超生理剂量一一快速、强大
非特异性：物理性／化学性／免疫性／病原生物性等各种炎症有效
炎症各阶段：初期／后期都有效
免疫抑制与抗过敏作用
对免疫系统的抑制作用
小剂量（治疗量）：抑制细胞免疫
大剂量：抑制由B细胞转化为浆细胞的过程
抗过敏作用
过敏产生：抗原抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5一羟色胺引起过敏
抗过敏作用：减少过敏介质，减轻过敏性症状
抗休克作用
超大剂量用于感染中毒性休克
其他作用
允许作用：对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥有利条件
退热作用：用于严重中毒性感染，迅速而良好
血液与造血系统（三多三少）
中性粒细胞、红细胞、血小板增多」淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞减少
中枢神经系统：提升中枢兴奋性致激动失眠。降低大脑电兴奋阈，促使癫痫发作
骨骼：骨质疏松
心血管系统：增强心血管系统对其他活性物质反应性。
临床应用
严重感染和炎症
严重急性感染
中毒性感染或伴有休克
严重传染性疾病、对机体构成严重威胁情况
结核病急性期
抗炎治疗及防治某些炎症后遗症
免疫相关疾病
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病（多发性皮肌炎首选）
缓解症状（如风湿性、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合征
采用综合疗法，不宜单用
过敏性疾病
肾上腺素受体激动药和抗组胺药+GCS辅助
荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等
器官移植排斥反应
常与免疫抑制剂合用（异体器官移植手术）
抗休克治疗
感染中毒性休克：糖皮质激素+足量有效抗菌药（首选）
过敏性休克：肾上腺素+糖皮质激素（次选）
低血容量性休克：补液补电解质+糖皮质激素
心源性休克：结合病因治疗
血液病
急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞降低、血小板降低、停药易复发
局部应用
部分肌肉韧带劳损：醋酸氢化可的松或泼尼松龙混悬液+1%的普鲁卡因肌肉注射
一般性皮肤病：氢化可的松，泼尼松龙
眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎。
替代疗法
急性或慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退
不良反应及防治
长期大剂量应用应起的不良反应
医源性肾上腺皮质功能亢进
抗高血压药；抗糖尿病药；饮食：低盐、低糖、高蛋白；加用 Kcl 等
诱发或加重感染
无有效药物可控制的感染，慎用或禁用
消化系统并发症
合用抗胆碱药或抗酸药，禁用阿司匹林、引哚美辛
心血管系统并发症
肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓
儿童、绝经期妇女及老人慎用
糖尿病
停药或酌情予口服降糖药或胰岛素注射治疗
对妊娠的影响
可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率
停药反应
医源性肾上腺皮质功能不全
须缓慢减量，停用糖皮质激素后连续应用ACTH 7天左右
反跳现象
加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量和停药
糖皮质激素抵抗
停用糖皮质激素
禁忌症
活动性消化性溃疡、胃肠吻合术厚、骨折、创伤修复期、角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压，糖尿病，孕妇抗菌药物不能控制的感染、真菌感染等禁用；严重精神病、癫痫病史者禁用或慎用。
主要用法及指征
大剂量冲击疗法
用于急性、重度、危及生命疾病抢救如休克、急性移植排斥反应
一般剂量长期疗法
每日清晨一次给药法
短效类的可的松或氢化可的松每日清晨7~8时一次
隔日清晨给药法
每隔一日，早晨7-8时给药一次，一般采用中效类的泼尼松或发尼松龙
此法主要用结缔组织病和肾病综合征
小剂量替代疗法
用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症（包括肾上腺危象、艾迪生病）、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后
