导图社区 水、电解质代谢紊乱
水钠平衡：电解质、渗透压、水的生理功能、水平衡，钠的摄入和排出；体液渗透压和容量失衡；水中毒（高容量性低钠血症）。
基于第十版内科学整理的动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病，介绍了发病机制 病理解剖和病理生理机质、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、预后、治疗等等。
医学考研，生理学细胞常考物质跨膜转运的总结。葡萄糖/氨基酸：普通细胞（红细胞/脑细胞），特殊细胞（小肠上皮细胞/肾脏近端小管细胞）；单胺类递质再摄取。
局部血液循环障碍：血液量：增多、减少；血液性质：血栓形成、栓塞；血管壁改变：通透性增加、漏出性出血、激进性出血。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
水、电解质代谢紊乱
水、钠代谢紊乱
水钠平衡
体液
组成
细胞内液
细胞外液
组织间液
跨细胞液（第三间隙液）
特点
交换速度慢
位置
关节腔，心包腔等
血浆
含量
幼多老少
男多女少
瘦多胖少
电解质
概念
以离子状态溶于体液中的各种无机盐或者有机物
细胞内外液中电解质含量差异很大
组织间液和血浆中电解质含量相近
各体液中，阴阳离子处于电中性
各体液之间渗透压相等
功能
维持体液渗透压和酸碱平衡
维持细胞静息电位，参与动作电位形成
参与新陈代谢和生理活动
渗透压
血浆总渗透压
正常范围：290~310
等渗
低渗
高渗
血浆胶体渗透压
指血浆蛋白质分子所产生的渗透压
维持血管内外液体的交换和血容量
血浆晶体渗透压
指血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质）所产生的渗透压
维持细胞内外液体交换
水的生理功能
促进物质代谢
调节体温
润滑
结合水的功能
水平衡
钠的摄入和排出
血浆Na浓度的正常范围：135~150mmol/L
排出
方式
尿，粪，汗液
多食多排
少食少排
不食不排
水、钠平衡的调节
粗调节（行为调节）
渴感
饮水
细调节（激素调节）
激素
肾小管重吸收
体液渗透压和容量失衡
减少
脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
增加
水过多
高渗性水过多
盐中毒
低渗性水过多
水中毒
等渗性水过多
水肿
脱水是指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分，不能及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群
高渗性脱水（低容量性高钠血症）
失水多于钠
血清钠浓度大于150mmol/L
血浆渗透压大于310mmol/L
细胞外液量和细胞内液量均减少
原因
水摄入减少
水丢失过多
呼吸道
皮肤
肾
尿崩症
低渗尿
中枢型
ADH分泌下降
下丘脑、垂体病变
肾型
肾小管反应性下降
慢性肾小球炎
渗透性利尿
反复静脉输山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖
胃肠道
对机体的影响
口渴
细胞外液含量减少
刺激渗透压感受器，ADH分泌增加
尿量减少而尿比重增高
细胞内液向细胞外液转移
细胞脱水导致细胞皱缩
血液浓缩
中枢神经系统功能障碍
脑出血
热脱水
多见婴幼儿
低渗性脱水（低容量性低钠血症）
细胞外液减少，细胞内液增加
子主题
原因和机制
只补水不补钠
血浆渗透压降低
细胞外液减少
脱水症
患者皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷
防治原则
失水等于失钠
对机体影响
临床表现
去除病因
补液
补渗透压偏低的NACL液
补液量
累计损失量的补充
治疗过程中继续损失量的补充
供给每天生理需要量
若脱水性质不能肯定，一般按低渗性脱水处理
水中毒（高容量性低钠血症）
水潴留>钠潴留
血钠浓度<135mol/L
血浆渗透压<290mmol/L
细胞外液↑ 细胞内液↓
水摄入过多
短时间大量摄水>肾排出能力
无盐水灌肠
静脉过快过量输低渗液
水排出减少
急性肾功能衰竭而输水过多
ADH分泌过多或ADH样药物摄入过多
定义
过多的液体在组织间隙或者体腔积聚称水肿
分类
按范围
全身性
局限性
主要是血管内外液体交换失衡
部位
皮下水肿
脑水肿
肺水肿
有无凹陷
凹陷性水肿
显性
非凹陷性水肿
隐性
血管内外液体交换失衡
组织液生成大于回流
组织液生成和回流
压力
血管内液体滤出
动脉端生成
有效流体静压
毛细血管血压和组织静水压之差
液体回流至毛细血管
静脉端回流吸收
有效胶体渗透压
血浆胶体渗透压和组织间液胶体渗透压之差
淋巴回流
生成大于回流机制
毛细血管血压升高
血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
微血管壁通透性增强
体内外液体交换平衡失调
钠、水失衡
肾小球滤过率
原发
继发
近曲小管重吸收
滤过分数增加
利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少
髓袢小管重吸收增加
远曲小管和集合管重吸收
醛固酮
钠
ADH
水
水肿的特点
水肿液的性状
水肿的皮肤特点
全身性水肿的分布特点
水肿对机体的影响
钾代谢紊乱
正常钾代谢
钾的含量和分布
总量50~55mmol/L
细胞内90％
细胞外液1.4%
骨骼7.9%
跨细胞液1%
血清钾离子3.5~5.5mmol/L
钾离子浓度：血清>血浆
钾的平衡
钾的摄入与排出
来源
摄入50~120mmol/天
吸收
肠道
汗液
微量
消化道
10%
肾脏
90%
多食多排 少食少排 不食也排
平衡调节
泵-漏机制
泵
钠-钾泵：细胞内泵出3个钠离子，泵回2个钾离子
钾跨膜运输
影响因素
激素作用
儿茶酚胺
α受体兴奋→钾离子移出细胞 漏→血钾↑
β受体兴奋→细胞摄取钾离子 泵→血钾↓
胰岛素
激活钠-钾-ATP酶，促使细胞摄取钾离子 泵→血钾↓
细胞外钾离子浓度
细胞外钾离子浓度↑→钠钾泵→血钾↑
酸碱平衡状态
酸中毒与高钾并存
碱中毒与低钾一致
物质代谢状态
合成代谢增强，钾离子进入细胞，血钾浓度降低
分解代谢增强，钾离子移出细胞，血钾浓度升高
运动
肾对钾排泄的调节
肾的调节
肾小球滤过
近曲小管和髓袢的重吸收(90%~95%)
远曲小管和集合管的排钾
钾的生理内容
钾代谢障碍
低钾血症
血清钾离子<3.5mmol/L
摄入不足
失钾过多
经皮肤失钾过多
大量出汗
少见
经消化道失钾过多
剧烈呕吐、腹泻等
经肾脏失钾过多
最主要
大量使用利尿剂（原尿流速加快）
原发/继发醛固酮分泌过多
钾分布异常
胰岛素过量
碱中毒
与膜电位异常相关的障碍
对神经—肌肉的影响
急性低钾血症
慢性低钾血症
临床表现不明显
对心肌的影响
心肌生理特性
兴奋性↑
传导性↓
自律性↑
收缩性 先↑后↓
对平滑肌的影响
腹胀
血管扩张
血压轻度下降
与细胞代谢障碍有关的损害
骨骼肌损害
严重低钾并伴有剧烈肌肉运动
骨骼肌损害，肌细胞明显坏死，横纹肌溶解
肾脏损害
酸碱平衡
低钾引起代谢性钾中度，同时反常性酸性尿
机制
防治
防治原发病，恢复饮食和肾功能
补钾
首选口服补钾
KCl
静脉补钾
注意事项
见尿补钾
限量限速限浓度补钾
治疗钾缺乏勿操之过急
适当补镁
纠正
高钾血症
血清钾离子>5.5mmol/L
假性高钾血症
测定血清钾浓度高，实际并不是
摄入钾过多
静脉补钾不当
输入大量库存血
钾排出过少（主要）
肾功能衰竭
盐皮质激素缺乏
长期应用潴钾利尿剂
细胞内钾转到细胞外
高血糖合并胰岛素不足
糖尿病
药物
β-受体阻断剂
洋地黄类药物
酸中毒
组织严重损伤和缺血
溶血、挤压综合征
缺氧
高钾周期性麻痹
常显遗传病
表现长期周期性肌无力
对神经-肌肉的影响
急性高血钾
轻度（5.5~7mmol/L）
手足感觉异常、刺痛、轻度肌肉震颤
重度（7~9mmol/L）
兴奋性↓
肌肉软弱无力，甚至弛缓性麻痹
去极化阻滞
引起室颤和心跳骤停
生理特性
兴奋性先↑ 后 ↓
自律性↓
收缩性↓
超极化阻滞
因静息电位与阈电位
低钾
