神经系统药理

传出神经系统药理概论、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药、胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药。

神经系统药理学

• 传出神经系统药理概论
  • 分类
• 胆碱受体激动药
  • 毛果芸香碱
• 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
  • 抗胆碱酯酶药
    • 新斯的明
      • 兴奋骨骼肌
        • 抑制胆碱酯酶
        • 直接兴奋N2受体
        • 促进运动神经元末梢释放乙酰胆碱
        • 重症肌无力
      • 兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌
        • 术后腹气胀和尿潴留
      • 减慢心室频率
        • 阵发性室上性心动过速
      • 非除极化型肌松药中毒的解救
        • 筒箭毒碱中毒
    • 有机磷酸酯类
      • 中毒
        • 机制
          • 使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活性
            • 乙酰胆碱在体内大量堆积
              • 中毒
        • 症状
          • M样症状
            • 瞳孔缩小、视物不清
            • 流涎、口吐白沫
            • 皮肤湿冷
            • 肺部湿性啰音
            • 恶心呕吐，腹泻腹痛，大小便失禁
          • N样症状
            • 肌肉震颤、无力、甚至麻痹
            • 心动过速
            • 血压升高
          • 中枢神经样症状
            • 先兴奋
              • 不安，失眠，谵妄
            • 后抑制
              • 昏迷，呼吸抑制，循环衰竭
        • 治疗
          • 解毒药物
            • 阿托品
            • 胆碱酯酶复活药
  • 胆碱酯酶复活药
    • 氯解磷定
• 胆碱受体阻断药
  • M胆碱受体阻断药
    • 阿托品
      • 药理作用
        • 解除平滑肌痉挛
        • 抑制腺体分泌
        • 眼
          • 扩瞳
          • 升高眼压
          • 调节麻痹
        • 心脏
          • 阻断窦房结M受体，解除迷走神经对心脏抑制
            • 心率加快，心室和房室结传导加快
        • 血管和血压
          • 扩张血管，改善微循环
        • 中枢神经系统
          • 小剂量兴奋，中毒剂量抑制
      • 临床应用
        • 麻醉前给药
          • 减少分泌物
        • 缓解内脏绞痛
        • 治疗窦性心动过缓和房室传导阻滞
        • 感染性休克
          • 扩张血管
        • 眼
          • 虹膜睫状体炎
          • 验光配镜
      • 不良反应
        • 口干
        • 心率加快
        • 视力模糊
        • 瞳孔扩大
        • 皮肤潮红
    • 东莨菪碱
      • 晕动症
      • 中枢抑制作用
    • 山莨菪碱
      • 解除血管痉挛作用选择性强
  • N胆碱受体阻断药
    • 神经节阻断药 Nn
      • 美卡拉明
    • 骨骼肌松弛药 Nm
      • 除极化肌松药
        • 琥珀胆碱
          • 卡那霉素合用，呼吸麻痹
        • 机制
          • 结合、激动Nm受体，产生持久去极化作用
        • 特点
          • 用药初期可见短时肌束颤动
          • 连续用药产生快速耐受性
          • 过量中毒，新斯的明无效
            • 抑制降解
      • 非除极化肌松药
        • 筒箭毒碱
          • 膈肌恢复最快
        • 机制
          • 结合，但不激动Nm受体，阻断ACH和Nm受体
        • 特点
          • 肌松作用强而持久，无肌震颤
          • 同类阻断药之间相加作用
          • 可用新斯的明解毒
          • 兼有神经阻断和组胺释放，血压下降的作用
• 肾上腺素受体激动药
  • β-苯乙胺
  • α肾上腺受体激动药
    • 去甲肾上腺素
      • 临床应用
        • 低血压
          • 过量氯丙嗪，药物中毒
        • 上消化道出血
      • 不良反应
        • 静脉滴注时间过长肾衰
          • 少尿或无尿患者禁用
    • 间羟胺
  • α、β
    • 肾上腺素
      • 临床应用
        • 青霉素过敏性休克
        • 心脏骤停
          • 溺水，心内注射
        • 局麻药配伍
          • 延长局麻药作用时间防治吸收中毒
      • 不良反应
        • 用药剂量的大或滴注过快易心动过速
      • 禁忌症
        • 高血压
        • 甲状腺功能亢进
        • 糖尿病
        • 心源性哮喘
    • 多巴胺
      • 药理作用
        • 心血管
          • 低浓度
            • 兴奋DA受体，扩张肾脏，肠系膜血管
          • 高浓度
            • 作用心脏β1受体，心收缩性增强，心输出量增加
              • 治休克
          • 不诱发心率失常
        • 血压
        • 肾脏
          • 舒张肾血管，血流量增加，肾小球滤过率↑，排钠利尿
      • 临床应用
        • 各种休克
          • 尿量减少的中毒性休克
          • 出血性休克伴心肌收缩力减弱
        • 急性肾衰
          • 与利尿药合用
    • 麻黄碱
      • 临床应用
        • 蛛网膜下腔或硬膜外麻醉引起的低血压
        • 鼻黏膜充血引起鼻塞
  • β
    • 异丙肾上腺素
      • 药理作用
        • 兴奋心脏，升高收缩压，降低舒张压，松弛气管平滑肌
      • 临床应用
        • 房室传导阻滞
        • 哮喘
          • 激动β2受体，支气管平滑肌舒张
• 肾上腺受体阻断药
  • α
    • 酚妥拉明
      • 药理作用
        • 舒张血管
          • 降血压
        • 兴奋心脏
          • 心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加
        • 阻断5-羟色胺受体
      • 临床应用
        • 治疗外周血管痉挛性疾病
        • 顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死
        • 抗休克
        • 药物引起高血压
        • 肾上腺嗜铬细胞瘤诊断及治疗
  • α、β
  • β
    • 代表药
      • 普萘洛尔
    • 药理作用
      • β受体阻断
        • 心脏
          • 心率减慢，心肌收缩力减弱，传导减慢
          • 支气管平滑肌收缩
          • 肾小球旁细胞
            • 抑制肾素分泌
              • 降压
          • 代谢
            • 脂肪分解减慢，血糖降低
      • 内在拟交感活性
      • 膜稳定性
      • 眼
    • 临床应用
      • 心律失常
      • 心绞痛和心肌梗死
      • 高血压
      • 充血性心力衰竭
      • 甲状腺功能亢进
      • 嗜铬细胞瘤
    • 不良反应和禁忌症
      • 心血管
        • 心脏功能抑制
          • 心功能不全，窦性心动过缓，房室传导阻滞
      • 诱发和加重支气管哮喘
        • 对支气管β2受体有阻断作用
      • 反跳现象
• 镇静催眠药
  • 苯二氮卓类
    • 地西泮
      • 药理作用和临床应用
        • 抗焦虑
        • 镇静催眠
        • 抗惊厥，抗癫痫
          • 静脉注射
        • 麻醉前给药
        • 中枢性肌肉松弛
      • 中毒
        • 氟马西尼
  • 巴比妥类
• 抗癫痫药和抗惊厥药
  • 抗癫痫药
    • 苯妥英钠
      • 药理作用和临床应用
        • 抗癫痫
          • 治疗大发作和单纯性局限发作，对小发作无效甚至恶化
        • 治疗神经痛
          • 三叉神经痛和舌咽神经痛
        • 抗心率失常
      • 不良反应
        • 局部刺激
          • 口服肠胃道反应
        • 牙龈增生
        • 神经系统反应
          • 眼球震颤，共济失调
        • 血液系统反应
          • 巨幼红细胞性贫血
        • 变态反应
        • 骨骼系统
  • 抗惊厥
    • 硫酸镁
• 治中枢神经系统药
  • 抗帕金森
    • 左旋多巴
• 抗精神失常药
  • 抗精神分裂药
    • 氯丙嗪
      • 药理作用
        • 对中枢神经系统
          • 抗精神病
          • 镇吐
          • 对体温调节中枢影响
          • 增强中枢抑制药作用
        • 对自主神经系统
          • 降压
          • M受体阻断
        • 对内分泌系统
          • 增加催乳素
          • 抑制促性腺素、促皮质激素、生长激素
      • 临床应用
        • 精神分裂症
        • 呕吐和顽固性呃逆
        • 人工冬眠
        • 低温麻醉
  • 抗躁狂症
    • 碳酸锂
      • 不良反应
        • 中毒
          • 意识障碍
          • 反射亢进
          • 震颤
          • 惊厥
          • 昏迷，死亡
• 镇痛药
  • 吗啡
  • 哌替定
• 临床应用