抗心绞痛药

抗心绞痛药思维导图，介绍了心绞痛的概述、硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药、卡维地洛、尼可地尔等。

抗心绞痛药

• 心绞痛
  • 因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧综合症。
  • 临床表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛，并向左上肢放射。
  • 分为劳累型心绞痛，自发型心绞痛，混合型心绞痛。
  • 治疗方法主要是降低心肌组织对氧的需求量或增加氧供应量。
  • 决定心肌耗氧量的主要因素是心室壁张力，心率和心室收缩力。
• 治疗药物
  • 硝酸甘油
    • 脂溶性高，舌下含服。
    • 松弛血管平滑肌。
    • 降低心肌耗氧量
      • 扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。
      • 扩张动脉血管降低后负荷。
      • 反射性兴奋心脏，导致心率加快，收缩力加强，加重心绞痛。
    • 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注（心外膜血管，输送血管，侧支循环）
    • 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性（降低心室壁张力）
      • 扩张动脉血管，降低心室壁张力，增加心外膜向心内膜的有效灌注压。
    • 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。
      • 释放NO, 促进内源性的PGI2，降钙素基因相关肽等物质的生成与释放，对于心肌细胞有直接保护作用。
      • 减少细胞内钙离子的释放和细胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。
    • 舌下含服，能迅速缓解各种类型心绞痛。
    • 治疗充血性心力衰竭。
    • 治疗急性呼吸衰竭和肺动脉高压。
    • 不良反应
      • 暂时性面颊部皮肤潮红。
      • 直立性低血压，晕厥
      • 大剂量引起高铁血红蛋白血症。
      • 反射性兴奋交感神经，增加心率，加重心绞痛。
      • 不同类型硝酸纸之间存在交叉耐受性。
      • 应该避免大剂量给药和无间歇给药
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 普萘洛尔，阿替洛尔，美托洛尔。
    • 减少心肌耗氧量
      • 降低心肌收缩力，减少耗氧量
      • 延长射血时间，增加心肌耗氧量。
      • 总体来说是减少心肌耗氧量而减轻心绞痛。
    • 改善心肌缺血区供血
      • 在非缺血区，收缩血管的作用比较明显，因此非缺血区的血液流向缺血区。
    • 促进氧合血红蛋白解离，增加组织供氧。
    • 可以缩小心肌梗死区范围。
    • 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛。
    • 对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜使用。
    • 与硝酸酯类合用，协同降低耗氧量，互相取长补短 其抑制心肌收缩力作用无法避免
  • 钙通道阻滞药
    • 降低心肌耗氧量。
    • 舒张冠状血管，增加缺血区血液灌注（输送血管，侧支循环，阻力小的血管）
    • 保护缺血心肌细胞，防止钙离子超载。
    • 抑制血小板聚集。
    • 硝苯地平
      • 对变异型心绞痛效果最好。
      • 对稳定型心绞痛也有效果。
      • 与β受体阻断药合用，增加疗效。
    • 维拉帕米
      • 对稳定型心绞痛有效。
      • 对心衰，窦房结或明显房室传导阻滞心绞痛患者应该禁用。
  • 血管紧张素转化酶抑制剂
  • 卡维地洛
    • 去甲肾上腺素能神经受体阻断药
  • 尼可地尔
    • 钾离子通道激活药物
  • 吗多明
    • NO供体
  • 雷诺嗪
    • 用于对其他抗心绞痛药物治疗无效者的慢性心绞痛治疗。