呼吸系统疾病

儿科学之呼吸系统疾病，讲述了呼吸系统疾病概述、急性上呼吸道感染、肺炎、上呼吸道哮喘等，赶快收藏下图学习吧！

呼吸系统疾病

• 概述
  • 解剖
    • 上呼吸道→血运丰富易于感染；易累及鼻窦；易导致中耳炎；易发生喉咽(导致急性窒息) ①咽扁桃体(腺样体)→腺样体肥大 ②腭扁桃体炎→年长儿
    • 细窄易阻塞；右主支气管粗短异物坠入；血运丰富易感染
    • 小儿纵膈较大易移位
  • 生理
    • 呼吸频率与节律
      • 婴儿呼吸中枢为完全成熟→暂停间歇节律不齐
    • 呼吸型
      • 腹膈式→胸腹式
    • 呼吸功能特点
      • 气道阻力大，每分钟通气量正常，肺活量潮气量气体弥散量小
    • 血气分析
    • 呼吸道免疫差
• 急性上呼吸道感染
  • 急性鼻炎/咽炎/扁桃体炎/喉炎
  • 病因
    • 病毒(90%)后细菌(溶血性链球菌)
  • 临床表现
    • 一般上感
    • 两种特殊类型
      • ①疱疹性咽峡炎→柯萨奇A组病毒 ②咽结合膜热(咽炎结膜炎)→腺病毒3,7型，病程1-2w
  • 并发症
    • ①一般治疗→自限性 ②病原治疗→抗病毒早期，抗生素不常规 ③对症治疗→高热咽痛鼻塞
• 肺炎
  • 定位→大叶?小叶?间质性? 定性→细菌?病毒?支原体? 程度→轻症?重症? 合并症→有无?
  • 分类
    • 病理
      • ①大叶性 ②支气管 ③间质性
    • 病因
      • ①感染性(细菌/病毒/支原体/衣原体/真菌) ②非感染性(吸入性/坠积性/过敏性)
    • 病程
      • ①急性＜1m ②迁延性1-3m ③慢性＞3m
    • 临床表现典型与否
      • ①典型(肺炎链球菌/金葡菌/肺炎杆菌/流感嗜血杆菌/大肠杆菌) ②非典型(衣原体/支原体/军团菌/病毒性)
    • 地区
      • ①CAP(院外，住院48h内) ②HAP(住院48h后~出院48h内)
    • 病情
      • ①轻症(呼吸系统症状为主无全身中毒症状) ②重症(呼吸系统+其它系统+全身中毒)
  • 支气管肺炎
    • 小儿2岁内多见，肺炎链球菌多见
    • 诊断
      • 临床表现→发热，咳痰喘，呼吸困难，固定湿罗音 X→点片斑 病原学→痰涂片，痰培养，冷凝集，抗原抗体
    • 轻症重症鉴别
      • 轻症→呼吸系统症状体征
      • 重症→
        • ①呼吸系统→呼衰(ⅠⅡ)
        • ②循环系统→心衰(突然)，中毒性心肌炎(ST段压低T波低平倒置)
          • ①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分。 ②安静状态下心率突然＞180次/分 ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。 ④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿
        • ③神经系统→中毒性脑病(颅内高压，抽，嗜睡昏睡昏迷，脑膜刺激征，惊厥)
        • ④消化系统→中毒性肠麻痹(腹胀肠鸣音减弱消失)，消化道出血(呕咖啡拉果酱)
        • ⑤脑性低钠血症(ADH异常分泌综合征): ADH↑→重吸收水→稀释性低血钠(＜130)
        • ⑥感染中毒性休克与DIC→休克体征
    • 并发症
      • 脓胸，脓气胸，肺大泡，肺脓肿化脓性心包炎败血症等；多见于金葡菌
      • ①脓胸
        • 高热，呼吸受限加重，纵膈向健侧移位；语颤呼吸音减弱，叩诊浊音；胸腔穿刺脓液
      • ②脓气胸(突然)
        • 突然加重；积液上方鼓音下方浊音；X线见液气平
    • 治疗
      • 一般治疗
      • 控制感染
        • ①原则 选敏感的(经验-药敏)；肺组织高浓度；轻症口服重症静脉联合；早期适宜剂量合适疗程
        • ②选药 →肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。 →金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。 →流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。 →大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。 →肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素
        • ③用药时间 →一般：体温正常后5～7 天，症状体征消失后3天 →支原体肺炎：至少2～3周 →葡萄球菌肺炎：体温正常后2～3周可停药，总疗程≥6周
        • ④抗病毒 利巴韦林；α干扰素；奥司他韦(针对流感)
      • 对症治疗
        • 氧疗，气道管理
      • 糖皮质激素
        • 合用抗生素，短时间用，先于抗生素停药
      • 并发症处理
        • 脑性低血钠→限水，必要补充高渗氯化钠溶液
  • 不同病原体所致肺炎特点
    • 血常规
      • 细菌→WBC↑(Ne为主)，核左移，CRP/降钙素原↑ 病毒→WBC不高或降低，淋巴细胞↑ 衣原体支原体→WBC不高或轻度升高
    • □呼吸道合胞病毒肺炎▲1y内多见、低中热、憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿 □腺病毒肺炎▲6-24y、急，热，毒，症状重体征晚(啰音最晚)，X线大病灶 □金黄色葡萄球菌肺炎▲新生儿及婴幼儿、急，重，热，毒，疹(猩红热样或荨麻样皮疹)，X线多变 □流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病，多呈大叶分布 □肺炎支原体肺炎▲年长儿、刺激性咳嗽，体征不明显，X线明显云雾状大片影、冷凝集支原体抗体确诊 □衣原体肺炎▲沙眼衣原体是引起1～3个月婴儿肺炎的重要病原，常伴结膜炎，1-3m无热性支气管肺炎均应考虑
• 支气管哮喘