结核

下图总结了儿科结核的知识内容，包含结核总述、原发性肺结核、结脑等，内容全面且思路清晰，希望对你有所帮助！

结核

• 总述
  • 病因
    • 人型结核杆菌，G+，抗酸染色红色
  • 流行病学
    • ①传染源: 开放性肺结核 ②传播途径: 呼吸道主要，消化道，皮肤胎盘 ③易感人群: 儿童
  • 机制
    • 细胞免疫，Ⅳ型变态反应(迟发)
  • 儿童结核特点
    • 高敏，淋巴系统广泛受累，肺外结核，多为活动性
  • 结核菌素实验
    • 唯一发现无症状感染的方法 常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 结核感染4～8周后，在注射局部形成硬结，为阳性反应
    • 接种BCG和自然免疫的区别
    • 结果判定
  • 治疗
    • 原则: 早期、联合、规则、适量、分段、全程(早联全适规分)
    • 强化(3-6m)/巩固(3-9m)
  • 预防
    • 隔离传染源——开放性结核病患者 保护易感人群——接种卡介苗
    • 预防性药物治疗→只适合儿童，指针 ①与开放性结核病患者密切接触者 ②未接种卡介苗，PPD阳性 ③未接种卡介苗，阴转阳 ④近期患过百日咳或麻疹等传染病 ⑤需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性
• 原发性肺结核
  • 包括原发综合征(原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核)，支气管淋巴结结核
  • 临床表现
    • ①不特异 ②结核中毒症状 ③结核变态反应 ④压迫症状
  • 无明显症状→2种药；活动性→3种药
• 结脑
  • 最严重，初染结核3-6个月，3岁内占60%
  • 病理
    • 结核性全脑炎，脑神经损害中最常见为面神经瘫
  • 临床表现
    • ①早期(前驱期): 1-2w，性格改变(林妹妹)，结合中毒症状头痛 ②中期(脑膜刺激期): 1-2w，颅高压，脑膜刺激征，脑神经脑实质损害，烦躁嗜睡交替→昏睡 ③晚期(昏迷期): 1-3w，逐渐加重，意识(朦胧-半昏迷-昏迷)，惊厥，脑疝
  • 诊断
    • 50%患儿PPD可阴性
    • 脑脊液检查确诊
      • ①压力增高 ②毛玻璃样，薄膜形成 ③白细胞增高（50～500）×106/L，淋巴细胞为主 ④糖量和氯化物同时下降 ⑤蛋白量增多（1～3.0g/L）⑥脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠依据
      • 结脑有膜还有菌，兵多淋巴是主力 大量减少糖和氯，尸横一片蛋白多
    • 鉴别诊断→脑脊液
      • √常规做细菌培养——排除化脓性脑膜炎 √常规墨汁染色——排除隐球菌性脑膜炎 √生化检测——白细胞的种类
  • 治疗
    • 1.一般疗法 2.抗结核治疗 ——更多的药物(四联)、更大的剂量、更长的疗程 3.降低颅内高压 4.对症抗惊厥 5.糖皮质激素 ——对症抗炎、8～12周，必须与足量抗结核药物同时使用
    • 预防→1；无症状原发性→2；有症状活动性→3；结脑→4