导图社区 偏倚控制及病因推断
流行病学研究的偏倚：研究的变异性、研究的真实性、偏倚种类；病因及其推断：一般称为危险因素，涵义是使疾病发生概率及风险升高的因素。
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偏倚控制及病因推断
流行病学研究的偏倚
研究的变异性
个体水平
个体变异
个体增值随时间而变化，属于个体生物学变异。
测量变异
由测量的方法，试剂人员，仪器等出现不同。
群体水平
个体变异的累计
个体间遗传变异
环境变异
样本水平
不同的研究样本结果有不同
抽样方法
样本含量
测量方法
研究的真实性
是指研究收集的数据分析结果和所得结论与客观实际的符合程度
内部真实性
就是指从当前研究对象得到的结果与目标人群真实情况的符合程度
外部真实性
从当前研究对象得到的结果被y水质目标人群以外的其他人的程度
内部真实性是外部真实性的先决条件
影响真实性的因素
任何研究的目的都是要发现真相，但研究结果与客观实际不符合的地方就是研究误差。
随机误差
没有固定方向和固定大小，主要来源于个体生物学变异测量变异，随机抽样误差。
随机误差只能减少，不能完全避免，可以通过统计学方法来估计。
减少随机误差的方法
增加样本含量
多次重复测量
改善测量的方法和工具
统一调查的时间和或调查者的生理状态
改善研究设计的抽样方法
系统误差
只在研究设计或实施分析阶段，由于某些因素的影响，使得研究结果与真实情况之间存在倾向性的差异。
系统误差是人为造成的，是可以消除，也应该尽量去消除的。
系统误差对结果的偏差，影响带有方向性，货都偏高或偏低。
通过多次测量和增加样本含量是不能减少系统误差的
偏倚种类
选择偏倚
不同类型的个体入选研究的概率不同，导致样本代表性不好。
史研究对象与目标人群的特征存在系统误差而使效应估计值与真值之间发生偏差
既可产生于研究初期对象的入选，也可产生于收集资料过程中出现失访或无应答。
常见的选择偏倚
入院率偏倚
产生于医院病人为研究对象的研究
是由于不同患者入院率的不同导致
控制
选取多个医院多个科室的研究对象
检出症候便宜
指某因素与某疾病是有关联，但因暴露于该因素可引发该病的某些症状或体征具有该症状或体征的患者及球衣，结果接受检查的机会增加17，中患该病的病人提早确诊检出率被人为地提高
选取早中晚期不同程度的病人
奈曼偏倚
入选的为现换或存活病例不包括死亡病历和病程短的病例及不能很好代表所有类型病人
新病例涵盖了所有不同病情和不同预后的病例，代表性好暴露因素也来不及改变。
原因
现患病人不能代表病人总体
现患病人的存活与研究的因素有关，该因素会影响该病的预后暴露该因素的人更容易死去或活下来，先患病人与死亡病人的暴露率不一样。
现患病人的暴露因素可能因患病已经发生了改变
无应答偏倚
做好宣传组织工作史研究者了解研究的意义，调查者工作要细致，对待研究对象由热情耐心，采用简单无痛，快捷的检查方法。
失访偏倚
私房是无应答的另一种表现形式，再队列研究和干预研究中，容易出现是王者在某些与研究有关的特征上与喂食者有特征上的差异而导致的系统误差。
发生于随访性质的研究中
易感性偏倚
在观察性研究中，样本人群与总体人群之间，或与对比组人群之间，对所研究疾病的易感性不同而引起的便宜。
健康工人效应
由于工作性质暴露者的健康水平高于非暴露者，也就是暴露者对疾病的易感性低于非暴露者。
随机抽样
设立对照
严格诊断标准
提高应答率
采用多种对照
信息或测量偏倚
也称测量偏倚，观察偏倚是在收集整理信息过程中，由于测量暴露与结局的方法有缺陷，使收集到的信息不准确，造成的系统误差，造成研究对象的错误分类，因此又称为错误分类偏倚
调查对象引起的偏倚
回忆偏倚
多见于病例对照研究回顾性队列研究研究对象不真实的回忆导致
报告偏倚
由于研究对象有意扩大或缩小某些信息而导致的偏倚
调查员引起的偏倚
诊断怀疑偏倚
研究者对于有暴露者进行了更详细而深入的诊断，而对对照组则检查不认真。
暴露怀疑偏倚
研究者对于病例组采用了更深入的方式，甚至是诱导的方法已获得其暴露的信息。
测量偏倚
由于研究中采用的仪器，试剂方法和条件的不同，导致测量结果系统的偏离真实值的现象。
发表偏倚
阳性结果的研究比阴性结果的研究更容易得到发表，使人们从文献上看到的信息与真实情况有偏差。
对暴露因素，采用客观指标，明确定义，制定统一，明确的诊断标准。
尽可能的采用盲法
质量控制
培训调查员
宣传工作
预调查
测量仪器试剂方法都需要标准化，并进行统计。
混杂偏倚
由于某个寄与疾病有关系，由于所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这个外来因素就是混杂因素导致的偏倚就混搭偏倚
混杂因素必备条件
与所研究的疾病相关
与所研究的暴露因素相关
不是研究因素与研究疾病因果链的中间环节
判断
通过分层分析判断是否存在可以混杂因素并判断混杂作用的大小及方向
部分城市研究因素与疾病关联强度 OR粗
进行分层分析，调整后算出的关联强度。OR调整
条件
OR粗＝OR调整 无混杂作用
OR粗≠OR调整 存在混杂作用
OR粗＞OR调整 存在正混杂作用高估了研究因素对疾病的影响
OR粗＜OR调整 存在负混杂作用 低估了研究因素对疾病的影响
研究设计阶段
随机化
在实验室研究中将研究对象随机分到各组，使得非研究因素在各组间分布均衡，但不能用于观察性研究。
限制
对研究对象的纳入条件，按照可能的混杂因素进行限制。
匹配
进行匹配的对子或驱逐再混杂因素方面的特征是一样的
资料分析阶段
分层分析
多元分析模型
病因及其推断
病因
一般称为危险因素，涵义是使疾病发生概率及风险升高的因素。
种类
来自疾病的速度，体内如遗传，年龄，性别，民族免疫状况，心理行为习惯的。
来自苏州那一生存的自然环境，如生物因素，物理因素，化学因素，气候因素，地理因素等。
来自宿州所处的社会环境，如社会制度，经济地位，婚姻风俗，终究信仰的。
类型
充分病因
只有某因素存在，必定导致某疾病的发生。
是指是一个完整的病人体质
因此，充分定性也可理解为是与疾病发生有关的因素。
必要病因
只有相应疾病发生，以前必定有该病人存在。
病因对指定疾病而言是必不可少的
危险因素
只暴露行为或特性，它的含义就是使疾病发生概率及风险升高的因素，也意味着病因与疾病相关。
确定该危险因素发生于疾病之前，以及身高的概率为受到其他因素的干扰。
危险因素不符合必要毕业的条件，又不符合充分的条件。
流行病学的病因研究是测量某因素，使疾病发生率升高的因素。
直接病因和间接病因
统计学关联与因果关联
统计学关联是判断因果关系的基础
可能病因暴露与疾病存在统计学关联
只说明，病因与疾病的关联排除了偶然性的干扰，并不一定存在因果关联。
又确定因果关联
还要排除选择便宜信息偏倚和混杂便宜
确定暴露与疾病d的时间相互关系
用因果判断标准进行综合评价
确定因果关联的判断进程
提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果
推断标准
关联的时间顺序
如果怀疑病因x，引起疾病外车x必须发生于外之前及后果的时间顺序。
实验和队列研究最好
病例对照和生态学时间序列研究辞职
横断面研究较差
关联的强度
一般而言，关联的强度越大，投入关联相比该关联为因果关联的可能性就越大。
强度测定
分类资料关联强度or rr
连续性变量的关联强度，等级or和rr等级相关系数合计差相关系数。
关联的可重复性
也称一致性或恒定性，只关联可以在不同的人群，不同的地区和不同的时间重复观察到。
因素与疾病间关联的一致性越好，因果关联的可能性越大。
实验性研究的可重复性好于观察性研究
关联的合理性
在科学上，言之有理，基于现有理论知识，不矛盾，符合疾病的自然史和生物学院，相当于客观评价。
研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持英国假设的百度，相当于主观评价籍科学家团体的意见。
有些当前不能被移植科学理论解释的因果关联，并非就不是因果关联有可能在未来被新的科学知识所证实。
研究的因果论证强度
研究设计与论证强度密切相关
研究设计与因果论证强度
实验研究大于观察研究
有对照研究大于无对照研究
以个体为分析单位的研究，大于以群主为分析单位的研究。
