消化系统

消化腺：成人肝下缘在右肋弓下不可触及，在剑突下3-5cm可触及；消化管（消化道）：摄取食物、进行物理和化学性消化，经消化管黏膜上皮细胞吸收，将食物残渣和形成粪便排出体外。

消化系统

• 消化管（消化道）
  • 摄取食物、进行物理和化学性消化，经消化管黏膜上皮细胞吸收，将食物残渣和形成粪便排出体外
  • 分类
    • 上消化道
      • 口腔
        • 各壁及分布
          • 唇
            • 上唇
              • 人中：上唇外面正中有一纵行浅沟<人类特有>
                • 临床上抢救昏迷患者时，可以在此沟的上、中1/3交界处按压或针刺人中穴
            • 下唇
            • 围成口裂 两侧结合处——口角
              • 鼻唇沟：两侧口角两旁至鼻翼间的弧形浅沟
                • 上唇与颊的分界
          • 颊
            • 构成
              • 皮肤
              • 颊肌
              • 黏膜
                • 平对上颌第2磨牙牙冠的黏膜上，有腮腺管乳头
                  • 腮腺管开口
          • 腭
            • 功能
              • 分隔口腔与鼻腔
            • 分部
              • 硬腭（前2/3）
                • 组成
                  • 上颌骨的腭突的水平板→骨腭
                  • 表面被覆黏膜
              • 软腭（后1/3）
                • 构成
                  • 腭肌、腱膜等被覆黏膜
                • 延伸结构
                  • 腭帆
                    • 腭垂
                      • 腭舌弓
                      • 腭咽弓
          • 咽峡
            • 构成
              • 腭垂、两侧腭舌弓、舌根
            • 口腔通向咽的门户
        • 牙
          • 形态
            • 牙冠
              • 瓷白色
            • 牙颈
              • 牙冠与牙根的交界处
                • 周围包裹牙龈
            • 牙根
              • 尖端
                • 牙根尖
                  • 顶端
                    • 根尖孔
          • 构造
            • 牙质
              • 分布
                • 牙冠
                  • 表面包裹牙釉质
                    • 体内最坚韧的组织
                • 牙颈、牙质
                  • 表面附有一层牙骨质
            • 牙腔
              • 牙冠腔
                • 牙冠、牙颈内部
              • 牙根管
                • 牙根内部
              • 其内填有牙髓
                • 富含血管、神经、结缔组织
          • 牙周组织
            • 作用
              • 保护、固定、支持
            • 包括
              • 牙周膜
                • 作用
                  • 将牙根连于牙槽骨的骨膜上，固定牙并缓冲咀嚼的压力
              • 牙槽骨
              • 牙龈
                • 包被牙颈的口腔粘膜，与牙槽骨紧密相连
          • 分类
            • 按形态和功能
              • 切牙
              • 尖牙
              • 前磨牙
              • 磨牙
            • 按时间
              • 乳牙（20颗）
                • 出生6个月左右开始萌出，6岁左右开始脱落
              • 恒牙（28～32颗）
                • 18岁以后萌出第3磨牙——智牙
          • 分区
            • 解剖学方位，以+为记号，划分上下颌牙的左右两半
          • 牙式
            • 以罗马数字计数乳牙，阿拉伯数字计数恒牙
        • 舌
          • 构成
            • 骨骼肌为基础，被覆黏膜
          • 功能
            • 搅拌食物、协助咀嚼、吞咽，感受味觉，辅助发音
          • 形态
            • 界沟为界
              • 尖端有舌盲孔——胚胎时期甲状舌管的遗迹
              • 舌体（前2/3）
                • 前端
                  • 舌尖
              • 舌根（后1/3）
                • 舌扁桃体
          • 舌黏膜
            • 舌乳头
              • 丝状乳头
                • 特点
                  • 数量最多，体积最小，白色菌丝状
                • 分布
                  • 舌上面的前2/3
                • 仅有感觉功能
              • 菌状乳头
                • 特点
                  • 数量较少，红色钝圆形
                • 分布
                  • 散在于丝状乳头之间
                    • 舌尖最为丰富
              • 轮廓乳头
                • 特点
                  • 体积最大
                • 分布
                  • 界沟前方，7～11个
              • 叶状乳头
                • 特点
                  • 成人退化，小儿较清楚
                • 分布
                  • 舌体侧缘的后部
              • 黏膜含有味蕾
          • 舌系带
            • 位置
              • 舌下面的正中线处黏膜皱襞，连于口腔底
          • 舌下阜
            • 顶端有下颌下腺管和舌下腺大管的共同开口
          • 舌下襞
            • 深面藏有舌下腺
          • 舌肌
            • 骨骼肌
              • 舌内肌
                • 上、下纵行肌
                  • 改变舌的长短
                • 舌横肌
                  • 改变舌的宽窄
                • 舌垂直肌
                  • 改变舌的薄后
              • 舌外肌
                • 颏舌肌
                  • 起点
                    • 下颌骨体内面中线两旁的颏棘
                  • 止点
                    • 舌中膈的两侧
                  • 功能
                    • 两侧同时收缩
                      • 舌伸向前下方
                    • 单侧收缩
                      • 舌尖伸向对侧
                    • 一侧瘫痪
                      • 伸舌时歪向患侧
                • 舌骨舌肌
                  • 起点
                    • 舌骨大角
                  • 止点
                    • 舌侧缘后部
                  • 功能
                    • 收缩时使舌缩回后下
                • 茎突舌肌
                  • 起点
                    • 茎突
                  • 止点
                    • 舌内
                  • 功能
                    • 收缩时使舌向后上
        • 唾液腺
          • 功能
            • 湿润口腔、杀菌、初步消化淀粉
          • 分类
            • 小唾液腺
              • 唇腺
              • 颊腺
              • 腭腺
            • 大唾液腺（3对）
              • 腮腺
                • 最大
                • 形态
                  • 浅部呈三角形
                • 位置
                  • 耳廓的前下方和下颌后窝内
                • 腮腺管
                  • 特点
                    • 开口平对上颌第二磨牙牙冠的腮腺管乳头
                  • 小儿麻痹早期，腮腺管开口处出现灰白色斑
              • 下颌下腺
                • 形态
                  • 卵圆形
                • 位置
                  • 下颌骨体与二腹肌前、后腹围成的下颌三角内
                • 导管自腺的内侧面发出，开口于舌下阜
              • 舌下腺
                • 最小
                • 形态
                  • 长舌核状
                • 位置
                  • 舌下襞的深面
                • 舌下腺大管（1条）
                • 舌下腺小管（5-15条）
                  • 开口于舌下襞
      • 咽
        • 位置
          • 起点
            • 颅底
          • 止点
            • 下至第6颈椎下缘续于食管
        • 分部
          • 前壁
            • 不完整
              • 咽腔
                • 鼻咽
                  • 位置
                    • 鼻腔后方，介于颅底至软腭后缘之间
                  • 借鼻后孔与鼻腔相通
                  • 侧壁
                    • 距下鼻甲1cm
                      • 咽鼓管咽口
                        • 经咽鼓管通中耳的鼓室
                        • 咽鼓管扁桃体
                          • 淋巴组织
                        • 咽鼓管圆枕
                          • 寻找咽鼓管咽口的标志
                          • 咽鼓管咽口的前、上、后方的半环状隆起
                          • 咽隐窝
                            • 鼻咽癌的好发部位
                            • 咽鼓管圆枕与咽后壁之间的纵行隐窝
                • 口咽
                  • 位置
                    • 口腔后方，介于软腭后缘与会厌上缘之间
                  • 向前接咽峡与口腔相通
                  • 扁桃体窝
                    • 侧壁上，腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝
                      • 容纳腭扁桃体
                        • 形态
                          • 卵圆形
                        • 外周包绕扁桃体囊，内侧面形成扁桃体隐窝
                          • 细菌积存和感染的好发部位
                  • 扁桃体上窝
                    • 异物易于停留的部位
                • 喉咽
                  • 位置
                    • 喉的后方，介于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下续于食管
                  • 向前借喉口通向喉腔
                  • 梨状隐窝
                    • 喉口两侧与咽侧壁之间各有一个深窝
                    • 异物易滞留的部位
          • 后壁
          • 左侧壁
          • 右侧壁
        • 咽淋巴环
          • 鼻咽部后上方黏膜内的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体共同构成
      • 食管
        • 位置
          • 第6颈椎体下缘处接咽→沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔→在胸部偏左侧行于气管与脊柱之间→经过左主支气管→肺根以下行于心包后方和胸主动脉右侧→至第9胸椎体平面斜挎胸主动脉的前方至其左侧→穿膈的食管裂孔至腹腔→至第11胸椎体左侧连于胃的贲门
        • 分部
          • 颈
            • 长度
              • 5cm
            • 位置
              • 平第6颈椎体下缘至胸骨的颈静脉切迹平面之间
          • 胸
            • 长度
              • 18cm
            • 位置
              • 胸骨的颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间
          • 腹
            • 长度
              • 1-2cm
            • 位置
              • 膈的食管裂孔至胃的贲门
        • 狭窄
          • 第一狭窄
            • 位置
              • 食管起始处，平第6颈椎体下缘，距中切牙15cm
          • 第二狭窄
            • 位置
              • 食管与左主支气管交叉处，平第4、5胸椎体之间，距中切牙25cm
          • 第三狭窄
            • 位置
              • 食管穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎体，距中切牙40cm
          • 异物易滞留的部位，食管癌好发的部位
      • 胃
        • 形态（中等充盈）
          • 2口
            • 入口
              • 贲门
                • 接食管
                • 第11胸椎体左侧
            • 出口
              • 幽门
                • 连于十二指肠
                • 第1腰椎体右侧
          • 2壁
            • 胃前壁
              • 朝向前上方
            • 胃后壁
              • 朝向后下方
          • 2缘
            • 右上缘
              • 凹缘
                • 胃小弯
            • 左下缘
              • 凸缘
                • 胃大弯
        • 分部
          • 贲门部
            • 靠近贲门
          • 胃底（胃穹窿）
            • 贲门平面以上，向左前方膨出的部分
          • 胃体
            • 胃的中间膨大部分
          • 幽门部（胃窦部）
            • 角切迹至幽门之间的部分
            • 胃大弯中间沟分其为
              • 右侧管状的幽门管
              • 左侧膨大的幽门窦
        • 位置
          • 中等充盈
            • 大部分左季肋区，小部分腹上区
          • 特别充盈
            • 胃大弯降至脐下
        • 毗邻
          • 前壁
            • 右侧
              • 贴于肝左叶的下方
            • 左侧
              • 被膈和左肋弓掩盖
            • 中间部分
              • 剑突下，直接与腹前壁相贴
                • 胃的触诊部位
          • 后壁
            • 与胰、横结肠、左肾相邻
          • 胃底
            • 膈、脾相邻
        • 胃壁
      • 十二指肠
        • 25cm
          • 上部
            • 5cm
            • 第一腰椎右侧起至幽门，向右后上至胆囊颈附近急转向下
              • 十二指肠上曲
            • 十二指肠球
              • 上部与油门相连的一段肠管，壁薄腔大，黏膜光滑无环状襞
              • 十二指肠溃疡的好发部位
          • 降部
            • 7-8cm
            • 沿第1至第3腰椎椎体的右侧和右肾前面内侧缘垂直下行，达第3腰椎体下缘处又急转向左
              • 十二指肠下曲
            • 十二指肠纵襞
              • 降部肠腔后内侧壁
                • 肝胰壶腹斜穿肠壁使黏膜隆起形成
            • 十二指肠大乳头
              • 上方1-2cm处有时可见十二指肠小乳头
                • 副胰管的开口
              • 十二指肠纵襞下端的乳头状隆起
                • 有肝胰壶腹的开口，距中切牙75cm
          • 水平部（下部）
            • 10cm
            • 横过下腔静脉和腹主动脉的前面，至第3腰椎左侧
            • 肠系膜上动脉、肠系膜上静脉过其前下方
          • 升部
            • 2-3cm
            • 第3腰椎体左侧向上方，至第2腰椎体左侧转向前下
              • 十二指肠空肠曲
                • 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定于腹后壁
                  • 平滑肌、结缔组织构成
                  • 手术确认空肠起始的重要标志
    • 下消化道
      • 空肠
        • • 肠伤寒时细菌常常侵犯集合淋巴滤泡，导致肠出血或肠穿孔
      • 回肠
      • 大肠
        • 盲肠
          • 位置
            • 右髂窝
          • 长度
            • 6-8cm
          • 毗邻
            • 左侧接回肠
            • 下端是膨大的盲端
              • 上续升结肠
          • 3个特征性结构
            • 结肠带
              • 肠管的纵行平滑肌增厚形成
              • 3条
              • 沿肠壁等距纵行排列的带状结构，汇聚于阑尾根部
            • 结肠袋
              • 结肠带较肠管短，使肠管形成的囊袋状膨大
              • 结肠半月襞
                • 结肠袋间的横沟的内面，肠壁的环形肌增厚与黏膜皱襞形成的结构
            • 肠脂囊
              • 结肠带附近的浆膜下脂肪聚集，形成的许多大小不等的脂肪突起
        • 阑尾
          • 根部
            • 附着于盲肠后内侧壁
              • 以阑尾口开口于盲肠
            • 体表投影
              • 脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处
                • McBurney点
                  • 急性阑尾炎时，此点有压痛/反跳痛
          • 远端游离
          • 长度
            • 5-7cm
          • 外径
            • 0.5-1cm
          • 特点
            • 管腔狭窄，不易排空，位置不固定
          • 固定
            • 阑尾系膜
              • 三角形/扁形
          • 追踪
            • 沿结肠带向下追踪
        • 结肠
          • 位置
            • 右髂窝处起于盲肠，第3骶椎平面续于直肠，M形围绕在空、回肠周围
          • 分部
            • 升结肠
              • 长度
                • 15cm
              • 位置
                • 盲肠向上→沿腰方肌前面上升→肝右叶下面转向左侧形成结肠右曲（肝曲）
              • 活动性小
            • 横结肠
              • 长度
                • 50cm
              • 位置
                • 起自结肠右曲→向左至脾的下端折向下形成结肠左曲（脾区）
                  • 位置高于肝曲
              • 固定
                • 肠系膜韧带
                  • 活动度大
            • 降结肠长度
              • 长度
                • 20cm
              • 位置
                • 起自结肠左曲→沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降→左髂嵴处
              • 管径较细、管壁较厚
              • 活动性小
            • 乙状结肠
              • 长度
                • 45cm
              • 位置
                • 平左髂嵴处起自降结肠→”乙“字弯曲向下进入盆腔→第3骶椎平面
              • 活动度大
              • 肠扭转的好发部位
              • 空虚时被小肠襻遮盖
              • 充盈时左髂窝可触及
        • 直肠
          • 位置
            • 盆腔后部，上端平第3骶椎椎体平面，下端至盆膈处续于肛管
          • 长度
            • 14cm
          • 毗邻
            • 后方
              • 尾骨
            • 前方
              • 男
                • 膀胱底、前列腺、精囊
              • 女
                • 子宫、阴道
          • 正中矢状面
            • 2弯曲
              • 上端
                • 骶曲
                  • 凸向后
              • 下端
                • 会阴曲
                  • 凸向前
          • 冠状切面
            • 3个侧曲
              • 右左右（由上到下）
          • 直肠壶腹
            • 直肠的下段肠腔膨大
              • 直肠横襞
                • 直肠壶腹内面的黏膜形成2-3个半月形皱襞
                • 支持粪便
        • 肛管
          • 位置
            • 上端以盆膈与直肠分界，下端开口于肛门
          • 长度3-4cm
          • 肛柱
            • 肛管上端的黏膜形成的6-10条纵行皱襞
          • 肛瓣
            • 肛柱下端之间相连的半月形黏膜皱襞
          • 肛柱的下端与肛瓣的游离缘共同构成锯齿状的环行线——齿状线（肛皮线）
            • 皮肤与黏膜的分界线
            • 下有宽约1cm的肛梳
              • 表面光滑而略有光泽
              • 白线
                • 肛梳下缘的环状线
                  • 为肛门内、外括约肌的分界，肛门指诊可触
                • 以下的皮肤呈暗褐色，向下终于肛门
          • 肛窦
            • 两个相邻肛柱下端与肛瓣围成的带状小陷窝
            • 深度
              • 3-5cm
            • 易积存粪屑，引起肛窦炎，严重时发展为肛门周围脓肿或肛瘘
          • 平滑肌
            • 分层
              • 内环
              • 外纵
            • 分类
              • 肛门内括约肌
                • 无随意括约肛门的作用，协助排便
              • 肛门外括约肌
                • 位置
                  • 环绕在肛门内括约肌周围
                    • 括约肛门
                • 分部
                  • 皮下部
                  • 浅部
                  • 深部
          • 肛直肠环
            • 损伤导致大便失禁
• 消化腺
  • 分泌消化液的腺体
  • 分类
    • 小消化腺
      • 存在于消化管壁内
    • 大消化腺
      • 独立存在的器官，其分泌物通过导管排入消化管腔
      • 唾液腺、肝、胰
  • 腺体
    • 肝
      • 形态
        • 不规则楔形，颜色红棕，质软而脆，上下2面，前后左右4缘
          • 上面（膈面）
            • 韧带
              • 镰状韧带
                • 腹膜形成的矢状位韧带
                  • 功能
                    • 分肝为大而厚的肝右叶 小而薄的肝左叶
              • 冠状韧带
                • 腹膜形成的冠状位韧带
                  • 左冠状韧带
                  • 右冠状韧带
                  • 均由前、后两层腹膜形成
                    • 两层之间的肝表面无腹膜，称裸区
              • 左、右三角韧带
                • 内可能有未闭合的胆管和血管——Luschka管，手术时注意结扎
          • 下面（脏面）
            • H形沟
              • 左纵沟
                • 前部（肝圆韧带裂）
                  • 肝圆韧带
                    • 胎儿时期脐静脉闭锁形成的遗迹
                • 后部（静脉韧带裂）
                  • 静脉韧带
                    • 胎儿时期静脉导管闭锁的遗迹
              • 右纵沟
                • 前部
                  • 胆囊窝
                    • 容纳胆囊
                • 后部
                  • 腔静脉沟
                    • 上部（第二肝门）可见肝左、中、右静脉注入下腔静脉
                    • 通过下腔静脉
              • 横沟
                • 肝门（第一）
                  • 出入结构
                    • 肝左、右管
                    • 肝固有动脉左、右支
                    • 肝门静脉左、右支
                    • 神经
                    • 淋巴管
                    • 被结缔组织包裹→肝蒂
                      • 内部结构排列顺序
                        • 左前方
                          • 肝固有动脉的左、右支
                        • 右前方
                          • 肝左、右管
                        • 后部
                          • 肝门静脉的左、右支
          • 前缘（下缘）——膈面与脏面的分界线
            • 凹陷
              • 胆囊切迹
                • 与胆囊接触
              • 肝圆韧带切迹
                • 与肝圆韧带接触
          • 后缘
            • 圆钝，朝向脊柱
          • 左缘
            • 薄而锐利
          • 右缘
            • 较圆钝
      • 位置
        • 成人肝下缘在右肋弓下不可触及，在剑突下3-5cm可触及
        • 3岁以下的幼儿，肝可低于右肋弓下1-2cm
        • 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
        • 上界
          • 右侧腋中线起自第7肋，向左至右锁骨中线处平第5肋,在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第5肋间隙
        • 下界
          • 右侧不低于右肋弓，经剑突下3cm处斜向左上，进入左季肋区，连于肝上界
      • 毗邻
        • 上面
          • 与膈的穹窿一致，大部分被肋弓掩盖，在左、右肋弓之间露出于剑突之下，与腹前壁接触
        • 脏面
          • 邻接腹腔器官
        • 肝右叶
          • 下面与结肠右曲、右肾和十二指肠相接触
        • 肝左叶
          • 下面与胃前壁相接触
          • 后上部邻接食管腹段
    • 肝外胆道系统
      • 胆囊
        • 形状
          • 长梨形
        • 功能
          • 贮存和浓缩胆汁
        • 组成
          • 胆囊底
            • 毗邻
              • 与腹前壁内面相贴
            • 体表投影
              • 右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓交点附近
                • 急性胆囊炎时，此处有压痛
          • 胆囊体
          • 内面的黏膜呈蜂窝状
          • 胆囊颈
          • 胆囊管
          • 内面的黏膜呈螺旋状，称螺旋襞
            • 胆结石易嵌顿之处
            • 功能
              • 调节胆汁出入
        • 胆囊三角
          • 组成
            • 肝总管、胆囊管、肝的脏面围成的三角形区域
          • 出入
            • 肝固有动脉右支
            • 胆囊动脉
          • 临床意义
            • 寻找胆囊动脉的标志
      • 输胆管道
        • 肝总管
          • 肝左管、肝右管出肝门后合成
          • 走行
            • 下行于十二指肠韧带内
        • 胆总管
          • 肝总管与胆囊管汇合而成
          • 病理状态
            • 管径超1cm
          • 位置
            • 肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方
          • 走行
            • 经十二指肠上部的后方，降至胰头后方
          • 肝胰壶腹
            • 胰管与胆总管在十二指肠降部后内侧壁汇合形成的略膨大部分，周围包绕肝胰壶腹括约肌
            • 开口
              • 十二指肠大乳头
          • Oddi括约肌
            • 包括
              • 肝胰壶腹括约肌
              • 胰管括约肌
              • 胆总管括约肌
            • 状态
              • 收缩
                • 胆汁经肝左、右管、胆总管、胆囊管进入胆囊内贮存
              • 舒张
                • 胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠腔
    • 胰
      • 腹膜外位器官
      • 形态
        • 长的棱柱状，颜色灰红，质地柔软
      • 组成
        • 外分泌部
          • 功能
            • 分泌胰液，消化分解蛋白质、糖类、脂肪
        • 内分泌部
          • 功能
            • 分泌胰岛素，调节血糖代谢
      • 位置
        • 腹上区和左季肋区，平对第1、2腰椎，紧贴腹后壁
      • 分部
        • 胰头
          • 位置
            • 胰右侧较宽大部分，被十二指肠环绕
          • 结构
            • 钩突
              • 肠系膜上血管行于胰头和钩突之间
              • 胰头下部向左后上方伸出的突起
          • 毗邻
            • 后方
              • 胰头癌压迫→梗阻性黄疸、腹水
              • 胆总管、肝门静脉
        • 胰颈
        • 胰体
          • 位置
            • 位于胃和网膜囊后方
              • 胃后壁穿孔、肿瘤等常与胰体粘连
          • 毗邻
            • 横跨下腔静脉、腹主动脉、左肾、左肾上腺前面
        • 胰尾
          • 位置
            • 左季肋区
              • 包裹于脾肾韧带内，抵达脾门后下方
      • 胰管
        • 胰副管：胰头内的胰管上方可见的一小管，开口于十二指肠小乳头
        • 功能
          • 沿途收集各小叶导管
• 直肠下部的纵行肌
• 耻骨直肠肌
• 痔疮
  • 内痔
    • 齿状线以上
  • 外痔
    • 齿状线以下
  • 齿状线以上的黏膜下和肛梳的皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张形成痔
• 回盲口
  • 下方有阑尾的开口
  • 回盲瓣
    • 回盲口上、下缘的半月形黏膜皱襞
    • 阻止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收
    • 防止大肠内容物逆流入小肠
• 小肠
• 胃溃疡好发部位
• 下颌三角
• 会厌
• 软腭
• 颊脂体
  • 脂肪聚集
• 肝胰壶腹