支扩肺脓肿肺结核

支气管本身的化脓性炎症，引起支气管上皮脱落、支气管壁内炎性细胞浸润、管壁肿胀及周围纤维组织增生，支气管壁的弹性组织的破坏。

支扩、肺脓肿、肺结核

• 支气管扩张
  • 分型
    • 分型1
      • 先天性
        • 管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如
      • 后天性
        • 支气管腔的阻塞
        • 支气管本身的化脓性炎症，引起支气管上皮脱落、支气管壁内炎性细胞浸润、 管壁肿胀及周围纤维组织增生，支气管壁的弹性组织的破坏
        • 外力对支气管的牵引
    • 分型2
      • 柱状支气管扩张
      • 曲张型支气管扩张
      • 囊状支气管扩张
  • 临床
    • 咯血，杵状指
  • 影像
    • 多见于左下肺叶，其次中叶及右下肺叶
    • X线：杵状、管状、囊状、蜂窝状透亮影
    • CT
• 肺脓肿
  • 化脓性感染继发坏死、液化、脓肿形成
  • 脓气胸、支气管胸膜瘘
  • 治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转化为慢性肺脓肿
  • 支气管源性脓肿多为单发 血源性则多发
  • 急性：大片致密影，密度较均匀边界模糊，可见张力性空洞 慢性：肿瘤边缘变清但不甚规则，脓肿壁较厚，多较均匀。
• 肺结核
  • 基本病理变化：渗出、增殖、干酪
  • 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
  • 分型
    • I型：原发性肺结核
      • 原发综合征
        • 上叶下部或下叶上部近胸膜下
        • 淋巴管炎表现为一条或数条较模糊的索条状增密阴影，自原发病灶伸向肺门
      • 胸内淋巴结结核
        • 炎症型
        • 结节型
    • II型：血行播散型肺结核
      • 急性粟粒性肺结核
        • 早期：纹理增多增粗或细网状影
        • 3-4w后出现大小，密度，分布三均匀的弥漫性粟粒状结节，沿肺血管分布
      • 亚急性、慢性血行播散型肺结核
        • 病灶大小密度分布不均匀，有渗出、也有硬结钙化灶等
    • III型：继发性肺结核
      • 上叶尖后段及下叶背段
    • IV型：结核性胸膜炎
      • 胸膜增厚、黏连、钙化
    • V型：肺外结核
      • 骨结核、结核性脑膜炎等
  • 基本影像表现
    • 1，渗出性病灶
      • 范围较大的云絮状模糊阴影
    • 2，增殖性病灶
      • 密度较深，轮廓清楚的密度增高影
    • 3，干酪性病灶
      • （1）颗粒状、结节状和团块状干酪病灶
      • （2）干酪性肺炎
        • 一个肺段以至于一个也肺的大部分显示致密的实变，轮廓较模糊 在病灶的附近，同侧以至于对侧肺野内往往可见到播散的小叶性渗出病灶。
    • 4，其他影像表现
      • 1空洞
        • 急性空洞
        • 慢性空洞
          • 厚壁空洞
            • 多见于增殖干酪或纤维干酪病灶的早期坏死溶解阶段。
          • 薄壁空洞
            • 2-3mm厚，较均匀，可见支气管通入腔内
          • 张力性空洞
            • 内多见液平
          • 慢性纤维空洞
      • 2纤维化
        • 颗粒状纤维病灶
        • 结节状纤维病灶
        • 星形或斑片状纤维病灶
        • 条索状纤维病灶
      • 3钙化