血液

生理学之血液思维导图，内容涵盖了血液的组成和理化特性、血细胞的生理、血型与输血等，结构型知识框架方便学习理解！

血液

• 血液的组成和理化特性
  • 一、 血量-占体重的7~8%，即每kg体重含70~80ml血液
  • 二、 血浆：淡黄色的液体，含血浆蛋白
    • 血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血
    • 1||| 血浆蛋白
      • 白蛋白（A）：分子量最小，而含量最多
      • 球蛋白（G)：α1、α2、β、γ四种球蛋白 (γ几乎全是抗体，又称免疫球蛋白）
      • 纤维蛋白原：分子量最大，含量最少
      • A/G比值
    • 2||| 无机盐
    • 3||| 非蛋白含氮化合物（NPN):尿素、肌酐、氨基酸、胆红素
      • 测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能
    • 4||| 糖、脂类、乳酸、微量酶、维生素、激素以及少量气体
    • 5||| 理化特性
      • a. 比重：血浆比重为1.025~1.030，主要决定于血浆蛋白
      • b. 酸碱度（PH值)
        • i. 正常值：PH 7.35~7.45
        • ii. 维持相对稳定的因素
          • 血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白
          • 通过肺和肾的调节：可使血浆PH值保持相对稳定， 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常
      • c. 血浆渗透压
        • i. 概念：溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量
        • ii. 分为
          • 晶体渗透压
            • 无机盐、糖等晶体物质（主要为Na+、Cl-）
            • 压力大；维持细胞内外水分交换、保持RBC正常形态和功能
          • 胶体渗透压
            • 血浆蛋白等胶体物质（主要为白蛋白）
            • 压力小；调节毛细血管内外水分的交换和维持血浆容量
        • iii. 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒（分子或离子）数目呈正比， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关
  • 三、 血细胞
    • 血细胞比容：血细胞在全血中所占的百分比， 男性的正常值为40~50%， 女性为37~48%
• 血细胞的生理
  • 一、 红细胞
    • 1. 数量：男性：4.0~5.5×{10}^{12} 女性：3.5~5.0×10}^{12}
    • 2. 形态：双凹圆碟形
    • 3. 特征
      • a. 红细胞膜的通透性：负离子易通过，正离子难通过 O2、CO2可自由通过
      • b. 红细胞的可塑变形性
        • 与表面积和体积之比呈正相关
        • 与红细胞内的粘度呈负相关
        • 与红细胞膜的弹性呈正相关
      • c. 悬浮稳定性
        • 红细胞沉降率(ESR):RBC在第一小时末下沉的距离
        • 特征：快慢与RBC无关，与血浆的成分变化有关
      • d. 渗透脆性
        • 概念：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性
        • 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
        • 临床意义：先天性溶血性黄疸患者其红细胞脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性减小
    • 4. *红细胞的生成与调节
      • 促红细胞生成素（EPO)
      • a. 红细胞的生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓
      • b. 造血原料：蛋白质、铁、叶酸、维生素B12 （缺乏叶酸常在2~7个月内导致贫血）
  • 二、 白细胞
    • 1. 数量：4.0~10.0´{10}^9
    • 2. 分类——根据有无特殊颗粒
      • 1||| 有粒白细胞——颗粒嗜色性
        • a. 中性粒细胞-炎症时的主要反应细胞。当急性感染时， 白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多
        • b. 嗜碱性粒细胞-胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质
          • a. 肝素-具有抗凝血作用
          • b. 组胺和过敏性慢反应物质-参与过敏反应
          • c. 趋化因子A-吸引、聚集嗜酸粒细胞， 限制嗜碱性粒细胞在过敏反应的作用
        • c. 嗜酸性粒细胞
          • a. 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用（减弱过敏反应）
          • b. 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质，参与对寄生虫的免疫反应
      • 2||| 无粒白细胞
        • a. 单核细胞-进入组织转变为巨噬细胞，能吞噬较大颗粒
        • b. 淋巴细胞-参与机体特异性免疫，对“异己”构型物，特别是生物性致病因素 及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力
          • T淋巴细胞-细胞免疫 B淋巴细胞-体液免疫 NK细胞（自然杀伤细胞）-产生于骨髓，非特异杀伤某些 肿瘤细胞和病毒感染细胞
    • 3. 生成的调节
      • 集落刺激因子（CFS)
  • 三、 血小板
    • 1. 来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块
    • 2. 功能特性
      • 1||| 粘附-血小板与非血小板表面的粘着
      • 2||| 吸附-血小板表面吸附多种凝血因子®局部凝血因子升高®利于血液凝固和生理止血
      • 3||| 释放-释放血小板因子®促纤维蛋白形成®网织红细胞®扩大血栓
      • 4||| 聚集-血小板彼此粘连聚集成聚合体
      • 5||| 收缩-在Ca+作用下其内含蛋白收缩，使血凝块回缩®坚实血栓
    • 3. 血小板的生理功能
      • 1||| 凝血和止血作用
        • a. 损伤：血管内皮损伤®暴露出胶原纤维
        • b. 粘附（&吸附）：血小板粘着在胶原纤维上®吸附凝血因子 ®促凝血酶原激活物形成®松软血栓
        • c. 聚集：彼此粘连聚集成聚合体
        • d. 释放：释放血小板因子®促纤维蛋白形成®网幼红细胞®扩大血栓
        • e. 收缩：在Ca+作用下其内含蛋白收缩®血凝块回缩®坚实血栓
      • 2||| 纤溶作用
        • a. 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物，可以激活纤溶系统， 有利于血凝块的液化，保持血管中血液的通畅
• 血型与输血
  • 一、 ABO血型系统
    • 1. 血型分类-以红细胞膜上的凝集原定型
      • a. 凝集原：红细胞膜上的抗原物质 （糖蛋白或糖脂上的寡糖链）
        • 红细胞膜上抗原的特异性取决于其抗原决定簇， 这些抗原决定簇在凝集反应中被称为凝集原
      • b. 凝集素：能与凝集原结合的特异抗体（由g球蛋白构成-lgM)
      • c. A型-红细胞膜上只含A抗原，血清中只含有抗B抗体
      • d. B型-红细胞膜上只含B抗原，血清中只含有抗A抗体
      • e. AB型-含有A与B两种抗原，没有抗A和抗B抗体
      • f. O型-A与B两种抗原均无，含有抗A和抗B两种抗体
  • 二、 输血原则
    • 1. 交叉配血实验
      • 交叉配血主侧-把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验， 检测受血者体内是否存在针对供血者红细胞的抗体
      • 交叉配血次侧-把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验， 检测供血者体内是否存在针对受血者红细胞的抗体
      • 如果交叉配血实验的两侧都没有凝集反应，即配血相合，可以输血； 如果主侧无凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在紧急情况下输血
    • 2. 以往曾把O型血的人称为“万能供血者"的说法是不可取的，因为O型血的红细胞上 虽然没有A和B抗原，不会被受血者的血浆所凝集，但O型血的血浆中存在抗A和抗B抗体，这些抗体能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的抗体未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。 同理把AB血型的人称为”万能受血者“也是不对的。