温病的治疗

温病的治则及其主要治法和代表方剂，治上焦如羽（非轻不举）——药味轻、药量轻、药物质地轻、短煎治中焦如衡（非平不安）——驱邪正安、权衡湿热。

温病的治疗

• 温病治则及确立治法依据
  • 温病治则
    • 驱邪护阴
    • 卫气营血治则
      • “在卫汗之可也”——辛凉发汗 “到气才可清气”——辛寒、苦寒清气 “入营犹可透热转气”——清营（凉润）＋透热转气 “入血直须凉血散血”——凉血散血（咸寒）
    • 三焦治则
      • 治上焦如羽（非轻不举）——药味轻、药量轻、药物质地轻、短煎 治中焦如衡（非平不安）——驱邪正安、权衡湿热 治下焦如权（非重不沉）——药味厚重、药量重、药物质地重沉、长煎
  • 确立治法依据
    • 审因论治
      • 根据病因确定治法
        • 风热，暑热，湿热，燥热，温热/热毒，痰饮，瘀血，积滞
    • 辩证施治
      • 根据证候病机确立治法
    • 对症施治
      • 针对特殊症状确立治法
        • 神昏，惊厥，斑疹，虚脱
• 温病的主要治法
  • 内治法
    • 驱邪为主
      • 泄卫透表法
        • 疏风散热
          • 银翘散
            • 发热，微恶寒，口微渴，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白
        • 解表清暑
          • 新加香薷饮
            • 发热恶寒，头痛无汗，心烦，口渴，脘痞，舌红苔腻
        • 宣表化湿
          • 藿朴夏苓汤
            • 恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓
        • 疏卫润燥
          • 桑杏汤
            • 发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干燥， 咳嗽少痰，舌红苔薄白
      • 清解气热法
        • 轻清宣气
          • 栀子豉汤
            • 身热微渴，心中懊帐不舒，舌苔薄黄，脉数
        • 辛寒清气
          • 白虎汤
            • 壮热烦渴，汗出，舌苔黄燥，脉洪数
        • 清热泻火
          • 黄芩汤或 黄连解毒汤
            • 身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数
      • 和解表里法
        • 清泄少阳
          • 蒿芩清胆汤
            • 寒热往来，口苦喜呕，胁脘闷痛，烦渴溲赤，舌红苔黄腻，脉弦数
        • 分消走泄
          • 温胆汤
            • 寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，溲短，苔腻
        • 开达膜原
          • 雷氏宣透膜原法 或达原饮
            • 寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，舌红绛或紫绛，苔白厚浊腻如积粉
      • 祛湿清热法
        • 宣气化湿
          • 三仁汤
            • 身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓
        • 燥湿泄热
          • 王氏连朴饮
            • 身热而汗出不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻，脉濡数
        • 分利湿热
          • 茯苓皮汤
            • 小便短少，甚则不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻
      • 清营凉血法
        • 清营泄热
          • 清营汤
            • 身热夜甚，心烦时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛
        • 凉血散血
          • 犀角地黄汤
            • 灼热躁扰，甚则昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑
        • 气营（血）同病
          • 加减玉女煎
            • 偏于气营同病，则出血倾向不重，症见壮热口渴,烦扰不寐，舌绛苔黄
          • 化斑汤、清瘟败毒饮
            • 气血两燔，热毒深重之证，则见壮热躁扰，甚或神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，出血，舌质紫绛，苔黄燥或焦黑
      • 通下逐邪法
        • 通腑泄热
          • 调胃承气汤、大承气汤
            • 潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄爆或焦黑起刺，脉沉实
        • 导滞通便
          • 枳实导滞汤
            • 身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻
        • 增液通便
          • 增液承气汤
            • 身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细等
        • 通瘀破结
          • 桃核承气汤
            • 身热，少腹硬满急痛，大便秘结或色黑，小便自利，或神志如狂，舌紫绛，脉沉实
    • 扶正为主
      • 滋阴生津法
        • 滋养肺胃
          • 益胃汤、沙参麦冬汤
            • 干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干
        • 增液润肠
          • 增液汤
            • 大便数日不下，口干咽燥，舌红而干
        • 滋补真阴
          • 加减复脉汤
            • 低热不退，手足心热甚于手足背，颧红，口干咽燥，神疲欲寐，或心中憺憺大动，舌绛少苔或干绛枯痿，齿燥，脉虚细或结代
    • 急救
      • 开窍醒神法
        • 清心开窍
          • 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹
            • 神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数
        • 豁痰开窍
          • 菖蒲郁金汤
            • 神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数
      • 息风止痉法
        • 凉肝息风
          • 羚角钩藤汤
            • 灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数
        • 滋阴息风
          • 三甲复脉汤、大定风珠
            • 低热，手足蠕动，甚或瘛疚，肢厥神疲，舌干绛而痿，脉虚细
      • 固脱救逆法
        • 益气敛阴
          • 生脉散
            • 身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌光少苔，脉散大无力
        • 回阳固脱
          • 参附汤或参附龙牡救逆汤
            • 四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝
  • 外治法
    • 洗浴法
      • 小儿麻疹，疹色淡红隐而不透时，可用鲜芫荽煎汤外洗 感受风热病邪而致高热、无汗，可用荆芥、薄荷各等分煎水擦浴 对高热而无恶寒者，还可采用25℃ ~35℃的30%乙醇擦浴，或用32℃ ~34°C温水擦浴，可明显的散热降温
    • 灌肠法
      • 对象
        • 难口服煎剂的患者，如小儿及处于昏迷状态者尤为适用
      • 具体方法
        • 灌肠所用药物煎汤过滤去渣，温度保持在38C左右，患者取左卧位，肛管插人20~30cm,将药液灌人，灌肠次数依病情而定
      • 痢疾用白头翁汤煎液灌肠 肾综合征出血热急性肾功能衰竭用泻下逐瘀剂作高位保留灌肠 风温病肺胃热盛者用白虎汤加千金苇茎汤灌肠等
    • 敷药法
      • 用药物制成膏药、 搽剂、熨剂等，在病变局部或穴位作外敷 主治各种温病在局部出现热毒壅滞症状者
      • 将具有解表、清热、通达阳气的药物研细(如大黄、山栀子、生石膏、葱白等),用米醋或蛋清调成糊状，外敷涌泉穴或手足心处，包扎固定，4~6小时取下，具有迅速降温的作用，适用于壮热、烦渴，等症 温毒所发生的局部肿痛，可用水仙膏外敷，敷后如皮肤出现小黄疮如黍米者，改用三黄二香散外敷 温病热盛衄血，可用吴茱萸、大蒜捣敷于涌泉穴，以引热下行而止衄 疟疾用二甘散(甘遂、甘草各等分)外敷神阙穴，或用毛茛捣烂外敷内关
    • 搐鼻法
      • 将辛窜芳香气味的药物研细， 抹入鼻孔少许，通过鼻腔 黏膜的吸收，或使病人打喷嚏，达到开窍醒神的目的
      • 适用于温病热入心包或中暑神昏
      • 用蟾酥、冰片、雄黄各2g, 牛黄lg研细，取少许放入鼻孔以取嚏，可治疗中暑昏迷、卒倒、牙关紧闭 朱丹溪的通关散(细辛、皂角按6:1调配)，治疗高热头痛或神昏、呼吸不畅、鼻塞
    • 吹喉法
      • 将具有清热解毒、祛腐生新作用的药物研细，吹于喉部少许，治疗烂喉痧咽喉红肿糜烂，具有解毒消肿、利咽清热的作用。代表方如锡类散
    • 雾化吸入、熏蒸、吹耳、 灸疗、冰敷、拭齿
• 温病兼夹证的治疗
  • 兼痰饮
    • 原因
      • ①素有停饮宿痰②温病过程中体内津液不能正常布化
    • 治法
      • 燥湿化痰理气
        • 痰湿气阻
      • 清热化痰开结
        • 痰热互结
          • 痰热壅肺
          • 痰热结胸
            • 小结胸汤
          • 痰热闭窍
          • 痰热阻于肝经
  • 兼食滞
    • 原因
      • ①病前宿食停滞②病中脾胃的受纳运化功能减弱
    • 治法
      • 消食和胃
        • 保和丸
      • 导滞通腑
        • 枳实导滞丸
  • 兼气郁
    • 原因
      • 情志失调
    • 治法
      • 理气解郁，疏肝理脾
        • 四逆散
  • 兼血瘀
    • 原因
      • ①素有瘀血宿伤②温病过程中热盛动血，迫血妄行③妇女经血适来或产后而病温，热陷血室，热瘀互结
    • 治法
      • 清营血，化宿血
      • 清血室，化瘀热
• 温病瘥后调理
  • 正虚未复
    • 补益气液
      • 薛氏参麦汤或三才汤
    • 滋养胃肠
      • 益胃汤或增液汤
    • 补养气血
      • 八珍汤加减或集灵膏
  • 余邪未尽
    • 清解余热，益气养阴
      • 竹叶石膏汤
    • 芳化湿邪，醒胃和中
      • 薛氏五叶芦根汤
    • 理气化湿，健脾和中
      • 参苓白术散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁
    • 化湿利水，温补肾阳
      • 真武汤
  • 复证治法
    • 劳复证
      • 气虚劳复
        • 补中益气汤
      • 阳虚劳复
        • 加减复脉汤
      • 余热劳复
    • 食复证
      • 香砂枳术丸或大柴胡汤
    • 感复证
      • 解表剂