肺结核

病因：结核分枝杆菌。流行病学：1、传染源：排菌的结核病人 2、传播途径：飞沫传播 3、易感人群：未接种卡介苗。

肺结核

• 病因：结核分枝杆菌
• 流行病学：1、传染源：排菌的结核病人 2、传播途径：飞沫传播 3、易感人群：未接种卡介苗
• 分型
  • 原发型肺结核：儿童，初次进城的成年人 X线：哑铃状阴影
    • 原发综合征： 原发病灶、 肿大的肺门淋巴结、 引流淋巴管炎
  • 血行播散型肺结核：婴幼儿，青少年 X线：粟粒状阴影
  • 继发型肺结核：成人多见
    • 浸润性肺结核：最常见，肺尖和锁骨下 X线：片状、絮状阴影
    • 空洞型肺结核
    • 结合球
    • 干酪样肺炎
    • 纤维空洞性肺结核：传染性最强 X线：垂柳样
  • 结核性胸膜炎：胸痛
• 临床表现
  • 症状：午后低热、盗汗、乏力，干咳，咯血，呼吸困难
  • 体征：肩胛部闻及湿罗音
• 辅助检查
  • 痰结核菌检查：确诊，最特异
  • 影像学检查：X线早期诊断
  • 结核菌素试验【PPD】：三岁以下确诊，48-72h后测量
    • ≤4mm阴性 5-9mm弱阳性+ 10-19mm阳性++ ≥20mm或有水泡强阳性+++
    • 三岁以下+++提示新进感染活动性肺结核
• 治疗原则、护理要点
  • 用药原则：早恋适当规劝 6-8个月 一次吃一整天的药 无明显症状原发型肺结核：每日口服异烟肼、利福平或乙胺丁醇 9-12个月
    • 不良反应：一周以后练听力，利肝安胃肠
    • PPD近转阳儿童预防性使用异烟肼
  • 毒性症状严重者加用糖皮质激素
  • 咯血：患侧卧位 大咯血者应用垂体后叶素
  • 预防感染，接种卡介苗，呼吸道隔离