导图社区 炎症性肠病
西医内科学炎症性肠炎部分,框架系统调理有逻辑,配有绘图。炎症性肠病有多种因素引起异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终身复发倾向,溃疡性结肠炎和克罗恩病为其主要疾病类型。
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黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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炎症性肠病
概述
多种因素引起的异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终身复发倾向,溃疡性结肠炎和克罗恩病为其主要疾病类型。
病因
环境
北美、北欧
遗传
感染
多种微生物参与了炎症性肠病的发生和发展
针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病
免疫
天然免疫反应及Th1细胞的异常激活等
克罗恩病
病理
部位
口腔至肛门均可,但以回肠末端多见。
可以有里急后重,但是不常见 右下腹疼痛
大体特征
节段性、跳跃式分布,累及全层肠壁,肠壁增厚、肠腔狭窄
早起溃疡呈鹅口疮样,随后溃疡增大、融合,形成纵形溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割成鹅卵石样或铺路石样外观
组织学特点
非干酪坏死性肉芽肿,裂隙溃疡,肠壁各层炎症
临床表现
消化系统表现
腹痛
右下腹或脐周疼痛,常见于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解
腹泻
糊状,一般无粘液或脓血
腹部包块
瘘管
全身表现
发热
间歇性低热或中度热,少数呈弛张高热
营养障碍
多由腹泻,食欲减退或慢性疾病引起
肠外表现
发生率较高
口腔黏膜溃疡,皮肤结节性红斑,关节炎,眼病
检查
结肠镜活检
非干酪样坏死
钡餐
跳跃征
治疗
控制炎症
活动期
5-氨基水杨酸(5-ASA)
柳氮磺吡啶(SASP)
奥沙拉秦
巴柳氮
5-氨基水杨酸+
磺胺吡啶
5-氨基水杨酸
惰性化合物
结肠
美沙拉嗪
回结肠
糖皮质激素
中重度患者
布地奈德
肠道局部,全身不良反应较小
免疫抑制剂
硫唑嘌呤
系统性红斑狼疮(SLE)和肾病综合征首选免疫抑制剂是环磷酰胺 LIP首选免疫抑制剂是长春新碱
对激素治疗无效,或对激素依赖的患者,加用这些药物后可逐渐减少激素的用量乃至停用
该类药物显效时间需要3~6个月
缓解期
缓解期药物
英夫利昔单抗
手术治疗
适应
肠梗阻,瘘管,穿孔,大出血
方式
切除病变的肠段
术后处理
术后预防复发,选用美沙拉嗪的患者应在半年内进行内镜检查
一旦内镜下复发建议选用硫唑嘌呤
对于易复发的高危患者考虑用英夫利昔单抗,术后两周开始,时间不少于一年
并发症
肠梗阻,腹腔内脓肿,穿孔,便血,癌变
溃疡性结肠炎
黏膜、黏膜下层,连续性弥漫性分布,好发部位是直肠及乙状结肠
病变多从直肠开始,逆行向近段发展,可累及全结肠、终末结肠甚至末端回肠
病变多局限于黏膜、黏膜下层,故穿孔、肠瘘、周围脓肿少见
消化系统的表现
炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常
粘液脓血便
本病活动期的主要表现
左下腹,常伴有里急后重,腹痛-便意-便后缓解
其他症状
腹胀,食欲缺乏,恶心,呕吐
全身反应
低中度发热,高热提示严重感染,营养不良,衰弱,消瘦,贫血
可缓解
外周关节炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病,巩膜外层炎,前葡萄膜炎,口腔复发性溃疡
不可缓解
骶髂关节炎,强直性脊柱炎,原发性硬化性胆管炎,淀粉样变性,急性发热性嗜中性皮肤病
与溃疡性结肠炎并存,但是其本身与病情变化无关
分型
临床类型
初发型
无既往史
慢性复发型
最多见,发作期和缓解期交替
临床严重程度
轻
腹泻<4次/日,便血、贫血轻或无,无发热、脉速,血沉正常
中
腹泻4~6次/日
重
腹泻>6次/日,有明显粘液脓血便,有发热,T>37.8℃,脉速,血沉加快,血红蛋白下降
辅助检查
结肠镜检查
最有价值
黏膜粗糙紊乱,多发性浅表性溃疡、肠管缩短、结肠袋消失、肠壁变硬,铅管征
同克罗恩病
中毒性巨结肠
低钾,钡餐灌肠,抗胆碱(阿托品),阿片类
表现
急剧恶化,毒血症明显,腹部压痛,脱水与电解质紊乱,出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失,血细胞显著增高
首选检查
立位X线平片
直肠结肠癌变
肠道大出血
肠穿孔