哮喘

这是一篇关于哮喘的思维导图，包括哮喘的定义、病因、病机、临床表现、辨证论治、辅助检查、诊断鉴别、诊断、西医治疗。

哮喘

• 定义
  • 中医：临床以反复发作喘促气急，咳嗽，喉间痰鸣，哮吼，呼吸困难，呼气延长，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征
  • 西医：喘息 咳嗽 气促 胸闷 ，是一种慢性气道炎症合气道高反应为特征的异质性炎症
• 病因病机
  • 中医：
    • 内因 肺脾肾不足 痰饮内伏
    • 外因 外感邪气
    • 肺脾肾不足，痰饮内生，外感邪气，肺气不利，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道出现看咳嗽喘促，喉中哮鸣
  • 西医：遗传 环境因素 气道慢性炎症是基本病变，气流受限，气道高反应是基本特征，气道受阻是病理生理改变的核心
• 临床表现
  • 发病特点： 明显季节性；遗传倾向性；体质有关；接触过敏物质有关；1-5岁多发，多3岁以下发病
  • 典型哮喘：咳嗽与喘息反复发作，常于夜间和清晨发作 发作前有先兆，喷嚏、流涕、胸闷 发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣音。 严重者端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰
  • 体征：桶装胸，三凹征，肺部布满哮鸣音，严重者哮鸣音反而消失-沉默肺
  • 咳性哮喘：咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重。临床无感染迹象，或经抗生素治疗无效，支气管扩张剂可缓解。
• 辨证论治
  • 急性发作期以邪实为主，治疗搭当攻邪
    • 寒性哮喘 温肺散寒 化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤 阳虚内寒 合用黑锡丹
    • 热性哮喘 清热化痰，止咳定喘 麻杏石甘汤或定喘汤（痰热）
  • 慢性持续期 正虚邪恋 当标本兼顾
    • 痰邪恋肺 肺脾气虚 补虚纳气 化湿除痰 金水六君煎
    • 痰邪恋肺 肾虚不纳 降气化痰 补肾纳气 射干麻黄汤合都气丸
  • 缓解期 以正虚为主，当扶正以治其本
    • 肺脾气虚-益气固表-人参五味子汤合玉屏风散
    • 肾虚不纳-补肾纳气-金贵肾气丸
    • 肺肾阴虚-滋阴补肾-六味地黄丸
• 辅助检查
  • 肺通气功能
    • 1秒用力呼气容积/用力肺活量【FEV1/FVC】低于80%
    • 呼气风流速日间变异率>=13%
    • 测定是否有气流受限及程度
    • 支气管舒张实验阳性
    • 支气管激发试验阳性
  • 过敏状态检测
    • IgE
  • 气道炎性指标检测
    • 诱导痰嗜酸性粒细胞，呼出一氧化氮
  • 胸部影像学检查
    • 不是常规检查，有其他疾病时可选择
  • 支气管镜
    • 反复喘息咳嗽，经哮喘正规治疗无效，怀疑有其他疾病
  • 血气分析
    • 重症哮喘患儿掌握病情
• 诊断
  • P81
• 鉴别诊断
  • 毛细支气管炎
  • 喘息性支气管炎
  • 支气管淋巴结结核
  • 呼吸道异物
• 西医治疗
  • 急性发作期
    • 1氧疗 维持血氧饱和度在94%以上
    • 2 吸入速效β2受体激动剂 一线药物 沙丁胺醇 特布他林
    • 3 糖皮质激素 儿童哮喘重度发作的一线药物
    • 4 抗胆碱能药物 短效 异丙托溴铵
    • 5 茶碱 一般不推荐静脉使用茶碱
    • 发生呼衰 机械通气