导图社区 颅脑外科
护理专业课外科护理之颅脑外科思维导图，主要包括：颅内压(ICP)升高、颅脑外科、ECMO体外循环三部分。
个人实习期间根据科室要求所整理的部分资料，蛛网膜下腔出血（SAH）：突发异常剧烈头部胀痛或爆裂样疼痛（为头痛之最），呕吐，脑膜刺激征阳性（最具特征性，以颈强直多见）。
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颅内压（ICP）升高
名词解释
正常(成人)：70~200mmH2O (儿童)：50~100mmH2O
体积增加
颅内容物
容积缩小
颅腔
病理生理
脑血流量减少
脑水肿
脑移位和脑疝
cushing反应
两慢一高
呼吸深慢，心率减慢、血压升高（心博出量增加）
胃肠道功能紊乱及消化道出血
临床表现
三主征
头痛
性质
胀痛、撕裂痛
部位
多位于额部、颞部，颈枕放射至眼眶
程度
早晨或晚间重，进行性加重，活动时加剧（咳嗽、弯腰、低头）
呕吐
喷射性，与进食无关
视神经乳头水肿
客观体征
生命体征改变
意识改变
GCS评分
睁眼、语言、运动反应（456EVM）
E-自呼刺无
V-正错清音无
M-同定缩屈伸无
分级
8分以下为昏迷
其他
T分-气管插管、切开无法评分
C分-眼肿、骨折等不能睁眼情况
D分-平时存在语言障碍
状态分级
清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
如压迫展神经，造成复视
辅助检查
影像学检查
CT
首选
DSA
血管病变
X线
腰椎穿刺
直接测颅内压，颅内压明显升高者禁
颅内压监测
眼底检查
处理原则
总原则
积极治疗原发病，降低颅内压
非手术治疗
一般处理
脱水
激素
亚低温冬眠疗法
脑脊液体外引流术
巴比妥
辅助过度换气
对症处理
手术治疗
护理评估
护理措施
一般护理
休息
抬高床头15~30度，注意头颈不要过伸或过屈。
给氧
目的：降低二氧化碳分压，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。 使用期间监测脑血流量和血气分析，保持PaO2在90~100mmHg,PaCO2在20~30mmHg为宜。 过度换气不超过2h，以免脑缺血。
饮食与补液
成人每日输液量保持在1500~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，尿量每日不少于600ml。 控制输液速度，防止短时间液体量过多，加重脑水肿。 频繁呕吐者应该禁食，以防吸入性肺炎。
避免意外损伤
昏迷躁动病人禁强制约束
维持正常体温和防治感染
病情观察
瞳孔，意识状态评估
预防颅内压增高
卧床休息 稳定情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和用力排便，避免高压大量灌肠，必要时用手指掏出 避免躁动和控制癫痫发作
用药护理
脱水剂：快速静脉滴注完如甘露醇250ml在30min内滴完，记录出入水量，停用时应逐量防止反跳，注意观察心力衰竭、肺水肿的情况 糖皮质激素：防止并发高血糖、感染、应激性溃疡 巴比妥类：注意不良反应 冬眠合剂：使用时先药物再物理降温，停用时先物理再药物 下降1度/h，肛温32~34，腋温31~33 避免体温大起大落 脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应通知医生停药 每日液体入量不宜超过1500ml 补充液体温度应与当时体温相同
甘露醇的应用
脑室引流护理
引流管安置
高于侧脑室平面10~15cm
控制引流液的量和速度
观察记录引流液情况
严格无菌，防治感染
保持引流通畅
固定
及时拔管
试行夹管24h
心理护理
护理评价
颅脑外科1
ECMO体外循环
