细胞，组织的适应和损伤

这份思维导图整理了孙保存主编的《病理学》（第三版）关于组织的适应和损伤的知识点，内容覆盖损伤、适应、细胞老化、细胞凋亡这四部分，带你抓住知识点，有效进行学习。

病理学

• 细胞，组织的适应和损伤
  • 损伤
    • 内外因素刺激超过组织细胞所能适应的程度
    • 原因
      • 缺氧
      • 物理因素
      • 化学因素
      • 生物因素
      • 免疫反应
      • 遗传因素
      • 营养失衡
    • 机制
      • ATP缺乏或耗竭
      • 自由基的积聚
      • 细胞内游离钙升高
      • 细胞膜完整性破坏
      • 不可逆的线粒体损害
    • 损伤的形态学改变
      • 可逆性损伤
        • 变性
          • 细胞或间质内出现异常物质或正常物质显著增多，伴有不同程度的功能障碍
          • 水样变性
            • 也称细胞水肿，细胞内水分增多，是所有细胞损伤最早的表现形式，去除病因可完全恢复，但持续可导致细胞死亡
            • 好发部位
              • 心肌细胞
              • 肝细胞
              • 肾小管上皮细胞
              • 代谢活跃，对氧气和能量依赖性高
            • 肉眼
              • 体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，颜色苍白，丧失光泽，如用沸水煮过
            • 光镜
              • 体积增大，胞质呈透明状，淡染，可出现大小不等的空泡，严重的细胞核染色质变淡，整个细胞膨大，变圆如气球状，称为气球样变
            • 电镜
          • 脂肪变性
            • 好发部位
              • 肝
                • 肉眼
                  • 体积增大，色泽淡黄，质地柔软，边缘变钝，比重减轻，切面有油腻感
                • 镜下
                  • 轻度核周可见多个小空泡，重度可融合成大泡，将核挤向细胞一边酷似脂肪细胞
              • 心肌细胞
              • 肾
                • 肉眼
                  • 体积增大，包膜紧张，切面皮质区增厚，呈淡黄色
                • 镜下
                  • 近曲小管上皮细胞胞质内出现多个脂滴，常位于细胞基底部和核周围
          • 玻璃样变性
            • 又称透明变性，在细胞内或间质出现均质，半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染
            • 好发部位
              • 结缔组织
                • 主要见于瘢痕组织
                • 肉眼
                  • 灰白，半透明，质地致密坚韧，缺乏弹性组织
                • 镜下
                  • 瘢痕组织内纤维细胞和血管明显减少甚至消失，胶原纤维增粗，融合成为均质化的无结构红染的毛玻璃样物质，丧失纤维性状，呈梁状或片状分布
              • 血管壁
                • 高血压患者的肾，脾和视网膜的细小动脉
              • 细胞内
                • 镜下可见圆形红染的小体或团块
                • 原因
                  • 肾小球肾炎或其他肾疾病引起严重蛋白尿时
                  • 慢性炎症时
                    • 拉塞尔小体
                      • 炎症时局部浸润的浆细胞胞质内可见圆形，红染的半透明小体，有时可分泌至细胞外
                  • 酒精性肝病
                    • 马洛里小体
                      • 肝细胞内可见到的圆形或不规则形的红染小体
          • 黏液变性
          • 淀粉样变性
        • 物质沉积
          • 病理性色素沉着
            • 有色物质（色素）在细胞内外异常蓄积称为病理性色素沉着
            • 含铁血黄素
            • 黑色素
            • 脂褐素
              • 一种黄色的内源性色素，内含50%左右的脂质 目前认为，它的形成是由于细胞质中的自噬溶酶体内的细胞器碎片不能被酶消化而形成残余体
              • 常见于老年人，营养不良和慢性消耗性患者的肝细胞，心肌细胞和神经元内
            • 胆红素
          • 病理性钙化
            • 营养不良性钙化
            • 转移性钙化
      • 不可逆性损伤
        • 细胞死亡
        • 坏死
          • 细胞病理性死亡
          • 形态学改变
            • 细胞核变化
              • 核固缩→核碎裂→核溶解
            • 细胞质改变
              • 核糖体减少，嗜碱性减弱，呈嗜酸性
            • 间质改变
              • 细胞外基质崩解，胶原纤维肿胀，断裂，液化，纤维性结构消失，最后，坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状，吴结构的红染物质
          • 类型
            • 凝固性坏死
              • 水分减少，蛋白质发生凝固，呈灰白，干燥的凝固状态，原有组织和细胞的轮廓仍然保留
              • 心，脾，肾的缺血性坏死
            • 液化性坏死
              • 组织坏死后经酶解作用转变为液体状态，并在局部形成液化囊腔，称为液化性坏死
              • 脑，脊髓，
            • 特殊类型坏死
              • 干酪样坏死
                • 特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核分枝杆菌感染引起的组织坏死
                • 肉眼
                  • 淡黄色，质软，细腻，似奶酪
                • 镜下
              • 脂肪坏死
              • 纤维素样坏死
              • 坏疽
                • 大片组织坏死继发腐败菌的感染而形成黑色，暗绿色等特殊形态改变的坏死
                • 干性坏疽
                  • 形态
                    • 病变部位干燥褶皱，呈黑褐色，与健康组织分界明显，，腐败程度轻，发展缓慢，危害小
                  • 好发部位
                    • 下肢动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，冻伤患者的肢体末端
                • 湿性坏疽
                  • 好发部位
                    • 与外界相通的内脏器官，严重淤血水肿的肢体
                  • 形态
                    • 水分含量多，局部坏死组织明显肿胀，呈暗绿色或污黑色，恶臭，病变发展快，坏死区与健康组织分界不清，对患者危害较大
                • 气性坏疽
                  • 好发部位
                    • 深部组织的开放性创伤并合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染
                  • 形态
                    • 产生大量气体，组织内含有大量气泡，病变发展迅速，中毒症状严重，预后极差，需进行紧急处置
          • 结局
            • 溶解吸收
            • 分离排出
            • 机化
            • 包裹，钙化
        • 凋亡
  • 适应
    • 持续性内外刺激未超过适应能力
    • 萎缩
      • 生理性萎缩
      • 病理性萎缩
        • 营养不良性萎缩
        • 失用性萎缩
        • 去神经性萎缩
        • 压迫性萎缩
        • 内分泌性萎缩
        • 缺血性萎缩
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 器官体积均匀一致缩小，重量减轻，包膜皱缩，表面血管迂曲，不分组织（心肌，肝）呈棕褐色
        • 镜下
          • 实质细胞体积变小，数量减少，胞质内常见脂褐素沉着，自噬泡显著增多可见不能消化的残余体
      • 结局
        • 多为可逆性，严重的导致细胞死亡，成为不可逆改变
    • 肥大
      • 细胞体积增大
      • 生理性肥大
      • 病理性肥大
    • 增生
      • 细胞数量增加
      • 生理性增生
      • 病理性增生
        • 激素过度刺激引起（常见）
        • 炎症过程中或组织损伤后的修复性增生（更为常见）
    • 化生
      • 一种分化成熟的细胞被另外一种形态和功能不同的分化成熟细胞所取代
      • 上皮细胞化生
      • 间叶组织化生
  • 细胞老化
  • 细胞凋亡
    • 与细胞坏死的区别（书P24）
• 有分裂能力的器官或组织体积增大通过肥大和增生（肝，前列腺） 无分裂能力的则仅表现为肥大（心肌，骨骼肌）