感觉功能评定

康复功能评定学感觉功能评定理论框架内容。感觉功能评定包括感觉分类，感觉障碍分类，感觉障碍分型及特点，定量感觉测定，评定方法，注意事项。

感觉功能评定

• 感觉传导通路
  • 三级传导、二次交替、一次交叉、对侧管理
• 感觉分类
  • 特殊感觉
    • 视、触、嗅、听、味
  • 躯体感觉
    • 浅感觉
      • 粗触感觉（触痛温压走侧索）；精细触觉和深感觉走后索
      • 触、痛、温、压觉
      • 感受器位于皮肤内
        • 最大感受器是柏氏小体
        • 最小感受器是游离神经末梢
      • （躯干和四肢）粗触感觉传导通路
        • 躯干和四肢的皮肤感受器
        • 脊N节/脊后根（Ⅰ级）
        • 后角固有核（Ⅱ级）
        • 上升1—2个节段（白质前联合交叉）
          • 触（前束）
          • 痛温（侧索）
          • 脊髓水平
        • 丘脑腹后外侧核（Ⅲ级）
        • 大脑皮质
    • 深感觉（本体觉）
      • 运动觉、震动觉、位置觉
      • 本体感受器:肌腱、关节、肌梭、骨膜等
        • 体内肌肉收缩
      • 精触压觉（深感觉）传导通路
        • 躯干四肢的感受器（关节、肌腱、肌梭、关节、骨膜等）
        • 脊N节/后根（Ⅰ级）
        • 薄束、楔束（Ⅱ）
          • 外楔内薄
          • T4以下的升支走在后索的内侧部形成薄束，止于薄束核
          • T5以上的升支走在外侧部形成楔束，止于楔束核
          • 降支：牵张反射
        • 内侧丘系交叉
          • 延髓水平
            • 交叉后的纤维呈前后排列于延髓中线两侧转折向上，称为内侧丘系
        • 丘脑腹后外侧核
        • 大脑皮层
    • 复合感觉（皮质感觉）
      • 浅感觉有问题时，复合感觉也会病变
      • 皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体辨别觉
  • 内脏感觉
• 感觉障碍分类
  • 刺激性症状
    • 感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉
    • 感觉错位：一侧肢体受刺激时，对侧肢体相应部位有感受，而本侧刺激无感受
    • 感觉倒错：冷觉刺激误认为是热觉刺激
    • 感觉异常：无外界刺激下有异常自发性感觉，灼烧感、电击感
    • 感觉过度:不立即产生感觉，产生后会持续一段时间后消失
    • 疼痛
  • 抑制性症状
    • 感觉缺失：意识清楚的情况下对刺激不能感知
    • 感觉减退：需要较强的刺激才能感知
• 感觉障碍分型及特点
  • 周围神经型感觉障碍
    • 末梢型
      • 对称性四肢远端的感觉障碍，越远端越重
    • 神经干型
      • 支配区域的感觉呈条、块状的障碍
    • 后根型
      • 带状分布的感觉减退或消失
  • 脊髓型感觉障碍
    • 脊髓横贯性损害
      • 受损平面以下的感觉缺失或减退
    • 脊髓半切综合征
      • 同深对浅感觉障碍
    • 后角型
      • 感觉分离障碍，阶段性的痛温觉障碍，深感觉和触觉存在
  • 脑干型感觉障碍
    • 分离性感觉障碍
      • 对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调
    • 交叉性感觉障碍
      • 对侧肢体痛温觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍
    • 偏身感觉障碍
      • 对侧偏身和面部感觉障碍
  • 丘脑型感觉障碍
    • 偏身感觉障碍
      • 对侧偏身和面部感觉障碍
    • 丘脑痛
      • 出现对侧偏身的自发的难以忍受的剧痛
    • 感觉过敏或倒错
    • 非感觉症状
  • 内囊型感觉障碍
    • 三偏综合征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）
  • 皮质型感觉障碍
    • 一般较精细、复杂的感觉损害严重如复合感觉，但是复合感觉建立在浅感觉之上，只有浅感觉正常出现复合感觉障碍时才能表示大脑皮质感觉区的病变
    • 局限性感觉性癫病
    • 偏身感觉障碍
    • 感觉忽略
• 定量感觉测定（QST）
  • 水平法和极限法
  • 温度觉
  • 机械觉和针刺觉
  • 震动觉
• 评定方法
  • 原则
    • 两侧对比
    • 从上向下测
    • 感觉迟钝从中间向两侧测
    • 感觉刺激从外侧向内侧测
  • 浅感觉
    • 触觉
      • 用棉签或软毛笔轻触患者皮肤
      • 刺激走向应与四肢长轴平行，肋骨平行
    • 痛觉
      • 用大头针针尖在患者正常皮肤区域内用针尖刺激
      • 患者回答痛与不痛，与健侧对比，同时指出刺激部位
    • 温度觉
      • 冷觉：5-10°
        • 热觉40-45°
      • 交替随意接触患者皮肤2-3秒，患者说热还是冷
    • 压觉
      • 大拇指按压肌腱或肌肉；瘫痪的患者从障碍部位到正常部位检查
  • 深感觉
    • 运动觉
      • 握住患者手指或足趾，上下移动5°，让患者辨别移动的方向
    • 位置觉
      • 将其肢体放在一定位置上，然后让患者说出其所放的位置
      • 测定共济失调的指鼻试验，跟-膝-胫试也可测试位置觉
    • 震动觉
      • 音叉放再骨性标志处
      • 注意上下左右对比
  • 复合感觉
    • 皮肤定位觉
      • 棉签手指轻触皮肤后，让患者指出刺激的部位
    • 两点辨别觉
      • 距离由大到小，同时刺激，用力相等
      • 舌尖距离最小1mm，上臂及大腿部最大75mm
    • 实体觉
      • 用手抚摸物体后确定该物品的名称，先患侧再健侧
    • 图形觉
      • 在皮肤上写字或画图，让患者说出图形或数字
    • 其他大脑皮质感觉
  • 嘱患者闭眼
• 注意事项
  • 两侧对称部位进行比较，先健侧再患侧
  • 根绝感觉神经和它所支配的皮区进行检查
    • 二十八个关键点