认知功能评定

康复功能评定学认知功能障碍评定理论框架。认知功能（知觉障碍）的评定，评定方法包括分类和特点，抑郁和焦虑的评定

认知功能评定

• 认知功能
  • 又称为高级脑功能
  • 认知的过程是神经心理过程
  • 大脑半球与认知的关系
    • 额叶
      • 与随意运动和高级精神活动有关
      • 损伤后主要表现为痴呆和人格的改变；表现为记忆力减退，注意力不集中
    • 顶叶
      • 接受对侧深、浅感觉信息、分辨触觉和实体觉
    • 颞叶
      • 与记忆、联想等高级神经活动有关
      • 损伤后有失语症以及记忆障碍
    • 枕叶
      • 接受视觉信息
      • 损伤后导致视觉失认、视觉变形、偏盲等
    • 边缘叶
      • 参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动
      • 损伤后可出现情绪及记忆障碍，行为异常、幻觉、反应迟钝
  • 认知功能障碍评定流程
    • 确认患者意识是否清楚（采用GCS昏迷量表判断意识障碍的程度）
    • 认知功能障碍的筛查（简易精神神经状态检查量表MMSE或认知能力检查量表CCSE）
    • 认知功能的特异性检查
    • 成套认知功能测验（H.R神经心理学成套测验）
  • 评定时的注意事项
    • 患者必须意识清醒，能配合医务人员的指令还要考虑患者的年龄和受教育程度
  • 常见认知功能障碍的评定方法
    • 意识状态评定
      • 意识状态初步判断
      • 格拉斯哥昏迷量表（GCS）
        • 适用于颅脑损伤的患者
        • 总分 15分
        • ≥12 轻度损伤
        • 9~11中度损伤
        • ≤8重度损伤
        • ≤8有昏迷，≥9无昏迷
    • 认知功能障碍的筛查
      • 简明精神状态的检查（MMSE）
        • 总分30分，评定时间5-10min
          • 评定标准
            • 文盲≤17分
            • 小学文化≤20分
            • 中学文化小于等于24分
      • 蒙特利尔认知评估（MoCA）
        • 总分30分
          • ≥26分为正常
      • 认知功能障碍筛查量表（CASI）
• 认知功能评定
  • 知觉障碍
    • 评定方法（包括分类和特点）
      • 躯体构图障碍的评定
        • 单侧忽略评定方法
          • Schenkenberg二等分线段测验法
            • 可以计算偏离百分数
          • Albert线段划消测验
            • 单个线段的偏离程度
            • 整体划消的偏离
          • 画图测验
            • 画钟试验
          • BIT量表
            • 评分越低单侧忽略越严重
            • 传统纸笔测验：临摹、字母删除、自由绘画
            • 行为测试
          • 双侧同时刺激检查
          • ADL功能检查
          • 凯瑟琳·波哥量表（CBS）：完成10项日常生活活动来评估忽视
        • 左右分辨障碍
          • 指令完成能力检查
            • Benton左右定向检查表
          • 动作模仿能力检查
        • 躯体失认
          • 观察
          • 指令完成情况
          • 模仿动作
          • 回答问题
          • 画人体部位图
        • 手指失认
          • 手指图辨认
          • 命名手指
          • 动作模仿
          • 绘图
      • 视空间关系障碍评定
        • 图形背景分辨困难的评定
          • 图片测试
          • 功能检测法：在白床单中找出白色的浴巾
        • 空间定位障碍的评定
          • 图片测试：在一张正方形的纸上方或下方画圆；把牙刷放到牙杯中
        • 空间关系障碍的评定
          • 点图连接测验按照一定顺序连接点
          • 十字标测试：将左侧图上的十字标位置在右侧纸上画出相同的位置
          • 结构性运用：观察话患者是否能够将物品合理摆放
        • 地形定向障碍的评定
          • 了解病史
          • 地图理解测试
        • 形态恒常性识别障碍的评定
          • 将一个物品从不同的角度呈现给被检查者，让其辨认，不能正确识别物品者存在形态恒常性识别障碍
        • 距离知觉障碍的评定
      • 失认症的评定
        • 触觉失认
          • 首先要确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语；然后让其闭眼挑选一个物品，识别后放回原处，睁开眼后挑出该物品
        • 听觉失认
          • 听力检查
          • 非言语性听力测试
            • H测验：观察眼神运动（视觉）
            • 听觉：听跟踪
            • 声音辨别
          • 言语性听觉测试：要求检查者可以完成复述和听写功能
        • 视觉失认
          • 物体失认
          • 面容失认
          • 色彩失认
          • 同时失认
      • 失用症的评定
        • 意念性失用的评定
          • 通过完成事物的目的性及规划性进行测试（患者不知道完成一件事的程序，但是可以按照口令完成分解动作）
        • 意念运动性失用的评定
          • 通过执行动作口令能力进行测试（患者不能完成擦脸动作，但是当患者脸上有水滴时患者可以自行完成擦脸的动作）
        • 肢体运动性失用的评定
          • 采用精细运动进行测试
        • 结构性失用的评定
          • 复制几何图形
            • 左脑损伤可以画出3D图，缺少细节
            • 右脑损伤2D、3D图均画不出来
          • 复制图画
          • 功能活动
          • 拼图
        • 穿衣失用的评定
          • 观察被检查者是否能够分清衣服上下、里外关系、是否与身体部位相对应
    • 抑郁和焦虑
      • 抑郁
        • ZUNG抑郁自评量表SDS
        • 汉密尔顿抑郁量表HAMD
      • 焦虑
        • 焦虑自评量表法SAS
        • 汉密尔顿焦虑量表HAMA
      • 顶叶损伤