基础知识发热

内科主治医师考试，常见病因：各种病原体感染（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等），非感染性发热；发病机制：致热源性发热、非致热源性发热。

发热

• 常见病因
  • 感染性发热
    • 各种病原体感染（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等）
  • 非感染性发热
    • 结缔组织病
      • 系统性红斑狼疮
      • 类风湿性关节炎
      • 血管炎
      • 风湿热等
    • 恶性肿瘤
      • 各种恶性实体瘤
      • 白血病
      • 恶性淋巴瘤等血液病
    • 无菌性组织坏死
      • 心肌梗死
      • 肺栓塞
      • 脾梗死
      • 大面积烧伤
      • 急性溶血等
    • 内分泌疾病
      • 甲状腺功能亢进症
      • 嗜铬细胞瘤等
    • 中枢神经系统疾病
      • 脑出血
      • 脑外伤
      • 中枢神经系统变性疾病
      • 丘脑病变等
    • 物理因素
      • 中暑
      • 放射线病等
    • 其他
      • 自主神经功能紊乱
• 发病机制
  • 致热源性发热
    • 外源性致热原
      • 各种微生物病原体及产物
      • 炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质
      • 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
    • 内源性致热原：白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等
      • 通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢 → 产热＞散热 → 体温↑
      • 通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗、散热减少 → 产热＞散热 → 体温↑
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢受损
      • 颅脑外伤
      • 颅脑出血
    • 散热减少的疾病
      • 广泛性皮肤病
      • 心力衰竭等
    • 产热过多的疾病
      • 剧烈运动
      • 癫痫持续状态
      • 甲状腺功能亢进症等
• 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热 37.3-38℃
    • 中等度热 38.1-39℃
    • 高热 39.1-41℃
    • 超高热 41℃以上
  • 发热的临床过程及特点
    • 体温上升期
    • 高热期
    • 体温下降期
  • 热型与临床意义
    • 稽留热
      • 特点：T＞39.0℃，24h内波动范围＜1℃
        • 大叶性肺炎
        • 斑疹伤寒
          • “大爷高处不胜寒”
        • 伤寒高热期
    • 弛张热
      • 特点：T＞39.0℃，24h内波动范围＞2℃
        • 败血症
        • 风湿热
        • 重症肺结核
          • “张飞拜师结盟”
        • 化脓性炎症
        • 感染性心内膜炎等
    • 间歇热
      • 特点：骤升 → 持续数小时 → 骤降，高热期与无热期反复交替出现
        • 疟疾
        • 急性肾盂肾炎
          • “歇息的时候“约鱼””
        • 胆道感染
    • 回归热
      • 特点：骤升 → 持续数天 → 骤降，高热期与无热期各持续数日后交替一次
        • 回归热
        • 霍奇金淋巴瘤
          • “回家几天挥霍”
        • 周期热等
    • 波状热
      • 特点：缓升 → 缓降，反复出现
        • 布鲁氏菌病
          • “波浪形的布”
        • 结缔组织病
        • 肿瘤等
    • 不规则热
      • 特点：无明显规律
        • 用药后
        • 结核病
        • 风湿热
        • 渗出性胸膜炎等