不孕症

不孕症思维导图，合并多篇文献分析不孕因素，主要是在子宫内膜容受性上进行解说，希望对你有帮助。

不孕症

• 排卵
  • 围排卵期
    • 围排卵期是在排卵期前后2到3天称之围排卵期
  • 排卵期
    • 月经后10~14d
  • 子主题
  • 种植窗
    • 在这个时期子宫内膜容受性良好
    • 在排卵期6~10d,即正常月经周期的20~24天
    • 与类固醇激素，雌激素，孕激素（P4）及其他生长因子即时间依赖性方式调控
• 功能
  • 子宫内膜容受性降低
    • 子宫内膜容受性在临床中主要指的是子宫内膜处于能够让囊胚顺利侵入定位并进行粘附. 还可以使内膜间质发生改变，让胚胎能够成功在子宫内膜进行着床
    • 原因：1 黄体功能不全 2 子宫解剖因素 3 免疫和代谢方面影响以及
    • 金标准：子宫内膜活检
    • 超声：可观查子宫内膜周期变化
      • 三维超声：观察内膜形态三维立体结构 计算子宫内膜容积，多普勒血流参数
    • 子宫供血情况：可根据螺旋及子宫动脉的血流动力学来反映
      • 当检测到内膜血流及内膜下血流时，提示子宫内膜容受性较好
      • 螺旋、子宫动脉血流速度显著缓慢时，提示阻力升高，子宫内膜容受性差
• 症状
  • 黄体功能不全性不孕症
    • 黄体中期：准确反映子宫内膜的分泌程度和成熟度
    • 黄体功能不全导致黄体合成和分泌孕激素不足，子宫内膜容受性下降
  • IVF-ET
    • 又名体外受精-胚胎移植
    • 子宫内膜分型影响其妊娠率
• 解剖因素
  • 前言
    • 先天性子宫畸形影响妊娠结局
    • 正常子宫解剖结构是胚胎成功植入和妊娠结局良好的前提因素
    • 子宫解剖形态异常与反复妊娠失败密切相关
  • 宫腔粘连
    • 病因：多种原因导致的子宫内膜损伤
      • 进而影响子宫内膜容受性
        • 引起不良妊娠结局
    • 对子宫的影响：子宫内膜变薄，宫腔容积下降，胞饮突稀少并发育成熟受损
  • 子宫内膜息肉
    • 定义：子宫内膜局部过度生长的疾病，息肉由内膜腺体、间质以及血管组成
    • 子宫内膜息肉（<1.5cm）对体外受精后的胚胎种植率无明显影响
    • 息肉切除术后进行体外受精的时间点并不影响最终的胚胎种植率已及活产率
  • 子宫内膜异位症
    • 病因：通过影响原位子宫内膜功能，从而降低辅助生殖成功率 或影响母体卵细胞质量从而影响妊娠结局
  • 子宫肌瘤
    • 病因：通过改变子宫腔容积、破坏子宫内膜环境等因素实现，且受到子宫肌瘤大小以及发声位置的影响
    • 黏膜下肌瘤和子宫壁内肌瘤易突出子宫腔，影响腔内容及变化
• 免疫因素
  • 良好的妊娠结局依赖于母体内人体非特异性免疫系统与获得性免疫系统的平衡。
  • 免疫细胞
    • 调节性T细胞
      • CD4+CD25+T cell
        • 抑制免疫反应的作用
    • 子宫自然杀伤细胞uNK
      • 一种特殊的NK cell
      • uNK cell 通过干扰素 减少子宫内膜的炎症反应，并通过一些免疫调节分子来抑制T cell 的功能
    • 部分免疫细胞可以通过影响内膜环境，导致子宫内膜容受性降低，从而引起反复妊娠失败
• 代谢因素
  • 有氧糖酵解和乳酸堆积是着床过程重要的代谢特征
• 内分泌因素