导图社区 消化系统超声诊断
充满型：胆囊腔的无回声区（胆汁）消失，胆囊无正常轮廓或形态。表现为胆囊前壁呈弧形或半月状强回声带，后伴声影。WES征：胆囊，结石，声影三联征，前方为增厚的胆囊壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴声影胆囊颈部结石。
消化道肿瘤知识总结，包括食管癌、结肠癌、胃癌的鉴别诊断，非常详细的思维导图，有需要的同学可以收藏下。
扩张型，肥厚型，限制型心肌病超声表现。扩张性心肌病：特点：心腔扩大，室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退；二尖瓣前后叶开放幅度变小呈菱形“钻石样”改变的波形曲线，“大心腔，小开口”。
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消化系统疾病
肝脏
肝脏弥漫性病变
脂肪肝
2D
肝大，膜光滑，边缘钝
实质回声细密，增强
肝内管道模糊消失
CDFI
血流信号弱
门脉，肝静脉血流颜色变暗，变少，频谱形态正常
肝硬化
形态轮廓：体积缩小，包膜锯齿，边缘变钝
实质回声：增强，增粗，不均匀“鱼鳞状”“网格状” 。当再生结节时多为高回声“鹅卵石征”
肝内管道：肝静脉变细，门静脉增宽，肝动脉代偿性增宽
继发改变
脾大
腹水
脐静脉重新开放
胆囊水肿：壁增厚，毛糙，双边征
门静脉血流速度减慢呈双向血流或因血栓而充盈缺损
肝静脉内可见迂曲不规则彩色血流
肝动脉代偿而血流增加，流速增高
侧支循环内可见血流信号
肝瘀血
肝大，包膜完整，边缘钝
下腔静脉增粗3cn，三只肝静脉扩张＞1cm
晚期门静脉高压表现
CDFI：肝静脉血流变暗，速度变慢，波形平坦
肝脏囊性病变
肝囊肿
圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄，后方回声增强，两侧壁回声失落，侧方声影
多囊肝
肝肿大形态失常，表面不规则
囊肿大小不一弥漫整个肝脏，囊壁明亮光滑，囊腔透声好。密集小囊肿表现为强回声区
常合并多囊肾，胰，脾
CDFI：肝内血管推移难分辨
肝脓肿
脓肿前期
早期局部充血水肿：低回声区，边界欠清晰
肝组织破坏出血坏死：点片状高回声，有不均匀低回声
CDFI：可录及血流信号
脓肿形成期：腔内无回声，壁高回声，后方回声增强
脓肿吸收期
脓腔缩小内部斑片状，条索状高回声
CDFI：血流信号减少
外伤性肝血肿
肝局灶性实质病变
肝血管瘤
边界清晰
边界可见小管道进入“边缘裂隙征”内部可见“二”样结构
回声
高回声：内部回声不均匀，致密，呈筛孔状
低回声：低回声为主，周边常有线状或血管壁样高回声条状结构环绕，呈花瓣或浮雕样
混合回声：粗网格状，蜂窝状
无回声：透声略差
后方回声增强
超声造影
动脉期：周边环状强化，逐渐呈结节样向中央充填
门脉期：病灶被完全或部分填充高回声或等回声匀质团块
延迟期：病灶等回声，造影剂消退较慢
快进慢出
肝局灶性结节增生
低回声或等回声为主
肿块回声可均匀或欠均匀
血供较丰富，内部可见线状或分支状彩色血流
特征表现：粗大的血管进入病灶中央，从中央呈“轮辐状”走向病灶周边或呈“星状血流””
动脉期：早期快速增强，病灶从中央动脉向四周呈放射状灌注，晚期病灶为均匀高回声
门脉期及延迟期：多为稍高回声或等回声改变，中央瘢痕在动脉期和门静脉期都是低回声
原发性肝癌
血清AFP升高
超声表现
块状型
边界清楚，形态规则，混合回声
周围常有声晕
多个结节相融合—边界不规则
结节型
单发/多发，边界不甚清晰，周围可有不典型的声晕
结节状不均匀高回声
常伴肝硬化
弥漫型
常见不均匀低回声
癌肿结节较小，周围无声晕或包膜
小的癌结节和肝硬化结节混合存在表现为肝区回声强弱不等
富血供：血流信号丰富，大部分来自肝动脉，高速高阻
乏血供：少见
动脉早期：整理强化
门脉期：低信号
快进快出
继发
肝内转移
卫星癌结节
门静脉，肝静脉，下腔静脉癌栓
肝内挤压
肝脏呈驼峰状
肝内血管受压，移位，变形，中断
胆囊
长径：7～9mm，前后径3～4mm，胆囊壁厚≤3mm
胆囊结石
声像图
典型
囊内团状强回声
后方声影
随体位移动
不典型
充满型：胆囊腔的无回声区（胆汁）消失，胆囊无正常轮廓或形态。表现为胆囊前壁呈弧形或半月状强回声带，后伴声影。
WES征：胆囊，结石，声影三联征，前方为增厚的胆囊壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴声影
胆囊颈部结石
泥沙样：结石质地柔软
急性胆囊炎
体积：肿大，长径＞9cm，前后径＞4cm
壁：弥漫性增厚＞0.3cm，水肿呈双边征
腔内：透声差，点状/絮状回声
多伴胆囊颈部结石嵌顿
超声Murphy征阳性：探头重压胆囊区有明显触痛
胆囊穿孔后，壁外侧及周围有无回声区
慢性胆囊炎
胆囊肿大，壁厚毛糙，囊内沉积斑状物
萎缩性胆囊体积小，典型WES征
胆囊息肉样病变
胆固醇沉着症（息肉）
胆囊壁增厚，内壁粗糙
单个或多个乳头状或桑椹样结节向腔内凸起＜10mm
后无声影，不随体位改变而移动
基底较窄
CDFI：息肉内一般无血流信号
胆囊腺瘤
自囊腔向腔内隆起的乳头状/圆形的高/中等回声＜15mm
基底宽，可有蒂
胆囊颈部和底部好发
直径＜1.5cm不移动，无声影。警惕恶变
CDFI：可显示血流信号
胆囊腺肌增生症
胆囊壁增厚：弥漫性，节段性，底部局限性增厚
增厚的囊壁内小的液性囊腔
可合并囊壁内小结石显示为囊内斑点状强回声伴彗星尾征
胆囊收缩功能亢进
CDFI：无血流信号
鉴别诊断
胆囊癌
小结节型：呈等回声的无声影结节自囊壁突入腔内，宽基底，表面不光整，不随体位改变而移动。好发于胆囊颈部
蕈伞型：肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边界不整，宽基底，呈弱或中等回声，周围常可见胆泥形成
厚壁型：囊壁不规则增强，常以底部和体部增厚明显，囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形
实块型：囊腔消失，整个胆囊呈现低回声不均质的实块影，边缘不规整
混合型：厚壁型和蕈伞型混合
CDFI：癌肿内可见线状或点状血流
间接征象
肝实质侵润，转移
肝门部管状结构受压
淋巴结转移
胆管疾病
肝内胆管结石
病因病理
好发于左右肝管汇合处和左肝管
梗阻近侧肝内胆管扩张
肝内出现团状强回声，后伴声影
沿肝内胆管走形分布，与门静脉平行
结石阻塞部位以下胆管扩张，与伴行的门静脉呈“平行管征”
合并慢性胆囊炎，胆管壁回声增强，管腔狭窄
合并胆汁淤积，扩张胆管内有密集光点沉积
肝外胆管结石
肝总管，胆总管，大多在胆总管下段
肝外胆管不同程度的扩张，其内可见结石
胆囊壁充血水肿，增厚
肝外胆管有不同程度的扩张
胆管内可见形态稳定的团状强回声，后伴声影
该强回声团块边界清楚，有时可移动
胆管壁增厚
胆管炎
急性梗阻性/化脓性
胆管扩张
胆囊壁明显增厚
管腔透声差
胆管下段结石
合并急性胆囊炎，肝脓肿
硬化性
肝内外胆管壁增厚，回声强，肝内“=”样
胆管腔节段性/弥漫性狭窄
肝门区/胆囊周围肿大淋巴结
胆囊壁厚
胆管癌
均为腺癌
好发于肝门部左右肝管汇合处
直接征象
乳头型：似乳头状高回声结节向腔内突入，边缘不齐，无声影，与管壁黏膜层分界不清
团块型：团块状，分叶状或圆形填塞于扩大的管腔内，高回声或弱回声与管壁粘膜层分界不清
截断型/狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形为狭窄，阻塞端及周围可见边界不清高回声团块“鼠尾征”
病灶以上胆系明显扩张
肝脏弥漫性肿大
肝门淋巴结肿大或肝内转移灶
CDFI：病灶内可见点状/线状血流信号
阻塞性黄疸
肝内胆管扩张＞3mm提示扩张
正常肝内胆管不易显示，若可见与门静脉伴行的平行管征，提示扩张
肝内管道系统重度扩张，呈囊状/树杈状，相伴行的门静脉受压显示不清
肝外胆管扩张：肝总管内径＞6mm胆总管内径＞10mm
胆囊无肿大
主胰管有无扩张：＞3mm
胰腺 （腹膜后位器官）
正常超声（右低左高）
胰头（下腔静脉前方）＜2.5mm
胰颈
胰体（腹主动脉前方）＜2mm
胰尾（腹主动脉或脊柱左侧）＜2mm
主胰管＜2mm
急性胰腺炎
实验室检查：血尿淀粉酶，血清脂肪酶
水肿型
胰腺肿大，形态饱满
实质回声为低回声
少数主胰管可轻度扩张
可伴胰周少量积液
出血坏死型
弥漫性肿大明显，边缘不规则，实质回声强弱不等
合并急性胰内外积液，假性囊肿或脓肿
压迫胆总管引起梗阻
伴胸腹水，继发脾静脉周围炎/血栓形成
慢性胰腺炎
胰腺大小正常，轻度弥漫肿大，后期体积
形态可不规则，与周围分界模糊
实质回声增强
主胰管不规则扩张，可伴发结石
可有假性囊肿形成
胰腺囊肿
真性
先天性：实质内单发/多发液性暗区体积较小
后天性：延主胰管或分支处出现单房性囊性暗区
假性
常单发
胰腺内/周围边界清晰的液性暗区
多发生在体尾部，多与主胰管相通
囊肿内有坏死组织可表现为内部散在点状回声
囊肿大时可压迫周围组织移位，可使胰腺失去正常形态
胰腺肿瘤
胰腺癌
胰头癌多见
胰腺表现：肿大，结节状/团块状隆起
癌肿表现
边界不清，呈蟹足样向向周围侵润
不均匀低回声，后方可有衰减
癌肿大中心可有液化坏死
胆道系统扩大，主胰管扩张，周围血管受压移位
周围转移
CDFI：乏血供
壶腹癌
肿块位于扩张的胆总管末端
癌肿边界不规则，与周围组织分界不清，低回声或混合回声
胆道系统扩张，主胰管扩张，胆囊肿大，周围转移
脾脏 （腹膜内位器官）
弥漫性脾脏肿大
脾脏较正常大，形态饱满或不规则
脾实质回声增强增粗
长度＞12cm，厚度＞4cm
CDFI：脾门及脾区内血管增粗，血流信号丰富
脾破裂
脾包膜下血肿
脾脏大小形态可正常/变大不规则
脾脏表面与脾包膜之间无回声区，其内散在分布稀疏细小回声
随呼吸上下运动，体位改变时不消失
与真性破裂并存，腹腔可有游离液性暗区，并随体位变化
脾中央性脾破裂/实质内血肿
脾真性破裂
脾梗死
急性
楔形相对低回声灶，内部回声不均匀
液化坏死：无回声区
纤维化：回声稍高
陈旧性
脾脏缩小
梗死灶呈三角形，回声稍高。基底部朝膈面，尖部朝脾门
CDFI：无任何彩色血流
