14日常生活活动能力评定

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日常生活活动能力评定

• 概述
  • 概念
    • 日常生活活动ADL是指人们每天在家居环境和户外环境里自我照料时的活动
    • 日常生活活动能力是指人们为了维持生存和适应生存环境，每天必须反复进行的如衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必需的一系列的基本活动
    • 不仅包括个体在家庭、工作机构、社区里的自我管理能力，同时还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力
  • 分类
    • 躯体或基本ADL（PADL or BADL）
      • 每日所需的基本运动和自理活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动。其评定结果反映了个体较粗大的运动功能
    • 复杂性或工具性ADL（ IADL）
      • 人们在社区中独立生活所需的高级技能，比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具，所以称之为工具性ADL。评定结果反映了较精细的运动功能
• ADL评定方法
  • 评定目的
    • 确定个体在ADL方面独立的程度
    • 根据评定结果的分析，结合病人及其家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案
    • 进行再评定，以评价治疗效果，调整治疗方案　
    • 判断病人的功能预后
    • 通过评定结果反馈，增强病人和治疗师的信心
    • 进行投资—效益的分析
  • 评定方法
    • 直接观察法
    • 间接评定法
    • ADL能力测试 　
    • 问卷调查
  • ADL能力评价内容
    • ADL能力（ADL ability）
    • ADL潜能（ADL capacity）
    • 自我感觉困难程度
    • 真实表现
  • 常用评定量表
    • 常用的BADL量表
      • 改良PULSES评定量表
        • 内容
          • 躯体状况（physical condition，P）
          • 上肢功能（upper limb functions，U）
          • 下肢功能（lower limb func-tions，L
          • 感官功能（sensory components，S）
          • 排泄功能（excretory functions，E）
          • 精神和情感状况（mental and emotional status，S）
        • 评价标准
          • 1级为无功能障碍，计1分
          • 2级为轻度功能障碍，计2分
          • 3级为中度功能障碍，计3分
          • 4级为重度功能障碍，计4分
        • 评价标准
          • 6分 功能良好
          • >12分 独立自理生活严重受限
          • >16分 有严重残疾
          • 24分 功能最差
      • Barthel指数和改良Barthel指数　
        • BI
          • 概述
            • 临床应用最广、研究最多的一种 ADL 能力评定方法，有"天花板效应"
          • 内容
            • 进食、床椅转移、个人卫生/修饰、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10项内容，总分100分
          • 标准
            • 0~20分=极严重功能缺陷
            • 25~45分=严重功能缺陷
            • 50~70分=中度功能缺陷
            • 75~95分=轻度功能缺陷
            • 100分=ADL 完全自理
        • MBI
          • 内容
            • 在BI的基础上每一项分五个等级：自理、监督提示、稍依赖、尝试但不安全、不能完成
          • 标准
            • 0～20分 极严重功能缺陷
            • 21～45分 严重功能缺陷
            • 46～70分 中度功能缺陷
            • 71～99分 轻度功能缺陷
            • 100分 完全自理
      • 功能独立评定量表FIM
        • 概述
          • 等级评分量表
          • 评估的是患者的实际残疾程度，不是器官和系统障碍程度
          • 评估患者现在实际上能做什么
        • 内容
          • 量表共18个条目，包括 13项身体方面的条目，5项认知方面的条目
          • 身体方面的条目是基于 Barthel指数制订的
          • 每个条目计分是从1到7分，总分的 18~126分，得分越高说明独立性越强
        • 标准
          • 126分=完全独立
          • 108分~125分=基本独立
          • 90~107分=有条件的独立或极轻度依赖
          • 72~89分=轻度依赖
          • 54~71分=中度依赖
          • 36~53分=重度依赖
          • 19~35分=极重度依赖
          • 18分=完全依赖
      • 儿童功能独立评定量表WeeFIM
        • 应用于从6个月到18岁或21岁具有功能或发育迟缓的幼儿、儿童和少年或从6个月到7岁无障碍的儿童
        • 共有自理、运动、认知三个维度，18个项目
      • 改良Rankin量表
        • 主要用于评定中风病人的残疾程度和日常活动的独立程度
        • 评分为0～6分，分数越低表示独立程度越高
    • 常用的IADL量表
      • 功能活动问卷（FAQ）
        • FAQ评分越高表明障碍程度越重，正常标准为<5分，≥5分为异常
        • FAQ是目前IADL量表中效度较高的，且项目较全面，在IADL评定时提倡首先使用
      • 快速残疾评定量表RDES-2
        • 较适合于老年患者人群
      • Frenchay活动指数
        • 专供评定脑卒中受试者社会活动能力的量表
      • 工具性日常生活活动能力量表
      • 情景图示评定量表　
        • 床上人
          • 大小便控制
          • 进食
          • 娱乐
        • 家庭人（包括乘坐轮椅）
          • 如厕
          • 个人清洁
          • 家务
        • 社会人（可参与户外活动的人群）
          • 小区锻炼
          • 购物
          • 活动参与