12步态分析

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步态分析

• 正常步态
  • 定义
    • 步态（gait）是指人体步行时的姿势，包括步行（walking）和跑（running）两种状态
    • 步态分析（gait analysis, GA ）是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人类行走状态进行对比分析的一种研究方法，包括定性分析和定量分析
    • 正常步态具有稳定性、周期性、方向性、协调性以及个体差异性，当疾病发生时，以上的步态特征可有明显的改变
    • 步态是经过学习而获得的，因此，它具有个体特性
    • 正常步态必须完成三个过程∶支持体重、单腿支撑、摆动腿迈步
  • 正常步态的基本构成
    • 基本参数
      • 步长
        • 一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长
        • 一般步长约为 50~80cm
        • 步长的个体差异主要与腿长有关
      • 步频
        • 行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调
      • 步速
        • 单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称，即行走速度
        • 一般约为（65~95）m/min
      • 步态分析中最常用的三大要素
      • 步幅
        • 一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离，又称复步长或跨步长
        • 通常是步长的两倍
      • 步宽
        • 行走中左、右两足间的距离称为步宽
        • 通常以足跟中点为测量参考点
        • 健全人约为 8cm±3.5cm
      • 足角
        • 行走中人体前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角
        • 健全人约为6.75°
      • 步行周期
        • 行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程
        • 一般成人的步行周期为1~1.32秒
      • 步行时相
        • 每个步行周期都包含着一系列典型姿位的转移
        • 分为支撑相和摆动相
    • 步行周期
      • 支撑相 60%
        • 一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程
          • 单支撑相 40%
            • 足跟着地
            • 全足底着地
            • 重心转移到同侧
            • 足跟离地
            • 膝关节屈曲增大
            • 足尖离地
          • 双支撑相 20%
            • 与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短
            • 当由走变为跑时，双支撑相变为零
      • 摆动相 40%
        • 在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段
  • 正常步态的运动学变化
    • 身体主要部位及关节的活动
    • 参与的主要肌肉活动
  • 正常步态的动力学变化
    • 步行中的动力学改变
    • 正常行走状态的动力学区别
  • 步行中的能量消耗
    • 影响步行能量消耗的决定因素
      • 身体重心的转移幅度
      • 正常人的身体重心位于解剖位的第二骶椎前面
    • 步行的能量消耗
      • 生理能耗指数PCI
      • 正常舒适地行走时，此值在3.347J/（m-kg）左右
• 步态分析方法
  • 临床定性分析
    • 评定内容
      • 病史
      • 体检
        • 导致步态异常的常见原因有：神经系统疾患、骨骼肌肉疾患、老年步态
      • 观察
    • 常用方法
      • 四期分析法
        • 两个双支撑相
        • 一个单支撑相
        • 一个摆动相
      • RLA八分法
        • 支撑前期、支撑初期、支撑中期、支撑末期
        • 摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期
    • 行走能力的评定
      • 概念
        • 功能性行走
          • 标准
            • 安全∶独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助
            • 质量∶行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活动，不用步行框架等笨重的助行器
            • 心血管功能：心脏有足够的能力，表现为步行速度/步行3分钟后的心率×100%>30%
            • 速度和耐力∶有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575m左右
          • 社区性行走
            • 终日穿戴支具并能耐受、能一口气走900m左右、能上、下楼梯、能独立地进行日常生活活动
          • 家庭性行走
            • 除不能一口气走900m左右外（速度耐力不达标），其他与社区性行走标准同
        • 治疗性行走
          • 行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具的帮助能短暂步行者
          • 没有实用性，但有明显的治疗价值
      • 方法
        • Hoffer步行能力分级
          • 不能行走者
          • 非功能性步行者
          • 家庭性步行者
          • 社区性步行者
        • Nelson步行功能评定
        • FIM
        • 步行能力恢复的预测
  • 定量分析
    • 评价步态参数
      • 足印分析法
      • 吸水纸法
      • 鞋跟绑缚标记笔法
    • 步态分析系统
    • 足底压力系统
    • 动态肌电图
    • 超声定位步态分析仪
    • 电子测角器
• 常见异常步态模式的评定
  • 中枢神经受损所致的异常步态
    • 偏瘫步态
    • 脑瘫步态
    • 截瘫步态
    • 其他神经疾病
      • 蹒跚步态 小脑病变者，“鸭子”状或蹒跚状
      • 前冲步态 帕金森病患者
  • 周围神经受损所致的异常步态
    • 臀大肌步态
      • 臀下神经受损、臀大肌无力
      • 表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后
    • 臀中肌步态
      • 臀上神经或髋关节OA
      • 表现为对骨盆的控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相身体向两侧摇摆
    • 股四头肌步态
      • 股神经损伤
    • 胫前肌步态
      • 腓深神经损伤
      • 拍地
    • 腓肠肌步态
      • 胫神经损伤
      • 蹬地无力
  • 骨关节疾患所致异常步态
    • 疼痛步态
    • 关节挛缩或强直步态
    • 短腿步态
      • 患肢缩短达2.5cm以上者
      • 缩短超过4cm,则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿
    • 假肢步态
    • 平足
    • 老年步态