8肌张力评定

这是一篇关于8肌张力评定的思维导图

肌张力评定

• 概述
  • 定义
    • 肌张力是指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力
    • 肌张力的本质是紧张性牵张反射
    • 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础
    • 是维持肢体位置，支撑体重所必需的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需的条件
  • 分类
    • 正常肌张力
      • 分类
        • 静止性肌张力
        • 姿教性肌张力
        • 运动性肌张力
      • 正常肌张力的特征
        • 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动
        • 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力
        • 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力
        • 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡
        • 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力
        • 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力
        • 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感
    • 异常肌张力
      • 肌张力低下
        • 定义
          • 肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象，又称为肌张力弛缓
        • 原因
          • 小脑或锥体束的上运动神经元损害、外周神经系统的下运动神经元损害
        • 特征
          • 临床上肌肉可表现为柔软、弛缓和松弛，加之邻近关节周围肌肉共同收缩能力的减弱，导致被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏
      • 肌张力增高
        • 痉挛
          • 定义
            • 痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。痉挛的速度和痉挛肌的阻力（痉挛的程度）随着肌肉牵伸速度的增加而增加
          • 原因
            • 上运动神经元损伤所致
          • 特征
            • 轻度痉挛
              • ①需借助被动活动才能完成全关节活动范围的运动；②做被动牵张运动时，在全关节活动范围的后 1/4 处才出现抵抗和阻力，检查者可以较容易地完成被检查部位的全关节范围的运动
            • 中度痉挛
              • ①被动运动肢体时，出现中等强度的牵张反射；②做被动牵张运动时，在全关节活动范围的1/2处即出现抵抗和阻力，检查者必须克服一定的阻力才能完成全关节活动范围的运动
            • 重度痉挛
              • ①被动活动时，往往从运动的开始就被诱发出很强的牵张反射；②做被动牵张运动时，在全关节活动范围的前 1/4处就出现抵抗和阻力，由于严重的痉挛，检查者不能完成全关节活动范围的被动运动；③由于严重的痉挛，不能进行关节活动度的训练而使关节挛缩，对缓解痉挛的训练手法无反应；④完全丧失了主动运动
          • 痉挛的特殊表现
            • 巴宾斯基反射
            • 折刀样反射
            • 阵挛
            • 去大脑强直和去皮层强直
              • 去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势
              • 去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势
        • 僵硬
          • 定义
            • 主动肌和拮抗肌张力同时增加，关节各个方向被动活动阻力均增加的现象
              • 齿轮样僵硬
              • 铅管样强直
          • 原因
            • 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。
          • 特征
            • 任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加
            • 相对持续，且不依赖牵张刺激的速度
            • 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩、放松交替出现
            • 铅管样强直的特征是在关节活动范围内存在持续的僵硬，无收缩、放松交替现象出现
            • 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在
      • 肌张力障碍
        • 定义
          • 是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍
        • 原因
        • 特征
          • 肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲
          • 肌张力以不可预料的形式由低到高变动，其中张力障碍性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久
  • 影响肌张力的因素
    • 体位的影响
    • 疾病的影响
    • 并发症的影响
    • 药物的影响
    • 精神因素的影响。
    • 神经状态的影响
    • 局部压力变化的影响
    • 外界环境的影响
    • 主观因素的影响
• 肌张力评定
  • 评价标准
    • 正常肌张力评价标准
      • 肌肉外观具有特定的形态
      • 肌肉应具有中等硬度和一定的弹性
      • 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定
      • 具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力
      • 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持肢位不变的能力
      • 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡
      • 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力
      • 在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动动能的能力
      • 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗
    • 异常肌张力评价标准
      • 弛缓性肌张力评价标准
      • 痉挛的评价标准
      • 评定注意事项
        • 适当的评定时间
          • 应避免在运动后或疲劳、情绪激动时进行肌张力评定。最好在同一个时间段进行治疗前、后肌张力的评定，保证可比性
        • 适宜的评定环境
          • 适宜的评定环境∶检查室的室温应保持在 22~25℃
        • 患者的配合程度
        • 正确的检查方法
        • 综合分析评定结果
  • 评定方法
    • 肌张力临床检查
      • 采集病史
      • 视诊检查
      • 触诊检查
      • 反射检查
        • 0级为无反应
        • 1+级为反射减退
        • 2+级为正常反射
        • 3+级为痉挛性张力过强、反射逾常
        • 4+级为阵挛
    • 肌张力的手法评定
      • 被动运动评定
      • 摆动检查
        • 是以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小
        • 肌张力低下时，摆动振幅增大；肌张力增高时，摆动振幅减小
      • 肌肉僵硬检查
      • 肌肉伸展性检查
        • 肌张力下降
    • 功能评定
      • 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐、站立及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定，具体包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等
      • Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定量表、功能独立性量表（FIM ）、Barthel指数等
    • 生物力学评定
      • 钟摆试验
      • 屈曲维持试验
      • 便携式测力计方法
      • 等速装置评定法
    • 电生理评定
      • 表面电极肌电图
      • H反射
      • F波反应
      • 紧张性振动反射
      • 屈肌反射
      • 腰骶激发电位
      • 中枢传导