导图社区 5认知功能评定
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16环境评定
15生活质量和社会功能的评定
14日常生活活动能力评定
13神经电生理检查
12步态分析
11协调与平衡功能评定
10关节活动度评定
9肌力评定
8肌张力评定
6言语语言功能评定
认知功能评定
认知功能
概述
定义认知属于心理过程范畴，包括知觉、注意、记忆及思维等，由于大脑在认知的过程中起着最重要的作用
认知属于心理过程范畴，包括知觉、注意、记忆及思维等，由于大脑在认知的过程中起着最重要的作用
认知功能障碍又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、 知觉障碍和执行能力的障碍
大脑半球与认知的关系
右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用
左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势
右侧大脑半球的损伤易导致患者认知功能障碍
额叶 与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变
顶叶 接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处
颞叶 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语
枕叶 主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形、偏盲等
边缘叶 参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动
认知评定的流程
确认患者意识是否清楚
采用Glasgow昏迷量表，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件
认知功能障碍的筛查
在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表（MMSE），或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤
认知功能的特异性检查
根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如记忆力评定、单侧忽略评定等
成套认知功能测验
是对认知功能较全面的定量评定，常用H.R神经心理学成套测验HRNB
认知功能障碍评定的注意事项
患者必须意识清醒，能配合医务人员的指令，具有一定的言语理解和表达能力
评定环境应相对封闭，减少外界声音、行人等各种因素的影响
评定结果应考虑患者年龄及受教育程度，综合各项评定全面分析
常见认知功能障碍评定方法
意识状态评定
程度
嗜睡
昏睡
昏迷
方法
Glasgow昏迷量表
E4V5M6
8分以下为重度损伤，预后差，9〜11分中度损伤，≥12分为轻度损伤
≤8分提示有昏迷，≥9分提示无昏迷，数值越低，预示病情越重
满分15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定
简明精神状态检MMSE
根据患者的文化程度划分认知障碍的标准
一般文盲≤17分
小学文化≤20 分
中学文化≤24分
蒙特利尔认知评估MoCA
认知功能筛查量表CASI
功能检查法
注意障碍
定义
注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力
是一切意识活动的基础
具有指向性利和集中性两个特点
注意的特征
注意的广度 -注意的范围
注意的强度
注意的持久性
注意的转移性
注意的分配性
注意的分类
重点注意
持续注意
交替注意
分别注意
注意障碍的分类及临床表现
觉醒状态低下
注意范围缩小
保持注意障碍
选择注意障碍
转移注意障碍
分配注意障碍
注意障碍的评定方法
反应时间评定
注意广度的评定：数字距
正常人正数数字距为7±2, 倒数数字距为6±2, 数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常
注意持久性的评定
划消实验
持续作业测验CPT
连续减7（或其他数）或倒背时间
注意选择性的评定
Stroop字色干扰任务SWCT
注意分配的评定
连线测验TMT
符号-数字测验SDMT
记忆障碍
定义:是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的痕迹
记忆的特点
瞬间记忆
感觉记忆，信息保留时间极短，最长1〜2秒
短时记忆
工作记忆，信息保留时间在1分钟以内
记忆的第三阶段，容量有限
长时记忆
近期记忆
远期记忆
记忆的第三阶段，是回忆的基础，并且不受容量限制，没有止境
记忆的基本过程
识记
保持
回忆
记忆障碍的评定
瞬间记忆评定
数字广度测试
词语复述测试
视觉图形记忆测试
短时记忆评定
检测内容同瞬时记忆法，但时间要求是注视30秒后
长时记忆评定
情节记忆(episodic memory)测试
语义记忆(semantic memory)测试
程序性记忆(procedural memory)测试
标准化的成套记忆测验
Rivermead行为记忆测验法RBMT
韦氏记忆检查
临床记忆测验
执行功能障碍
执行功能指人独立完成有目的、控制自我行为的能力，包括制定任务计划、判断任务实施的准确性、分析决策的可行性、控制自我行为和独立解决问题的能力等内容，是一种综合的运用能力
特点
启动障碍
终止障碍
自身调节障碍
评定方法
启动能力的评定
变换能力的评定
解决问题能力的评定
ADL检查法
成套智力评定方法
抑郁和焦虑
贝克抑郁、焦虑自评量表
汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA)
Zung抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）
知觉障碍
知觉是人类对客观事物的整体认识，知觉以感觉作为基础
失认证
指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损失，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状
常见类型
视觉失认
是指在没有语言障碍，智力障碍，视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的智行和名称
视觉诗人与大脑左右半球颞—顶—枕联合皮质的损伤密切相关
视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等
物体失认
指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。
是失认症中最常见的症状。
复制图形
借助视觉以外的感觉通路命名物品
不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品，但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。
面容失认的评价
面部识别和命名
利用其他感觉特征识别
有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别
同时失认
不能一次感知一个以上的事物，虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义
同时失认是视觉信息的整合障碍
数点测验
描述或复制图画
颜色失认
指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍
颜色命名
颜色匹配
颜色辨别
触觉失认
辨质觉辨认测验
形态觉辨认测验
语义相关性检查
视觉识别测验
听觉失认
指没有听力下降或丧失能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义
言语声音失认（纯词聋）
非言语声音失认（狭义的听觉失认）
单侧忽略
（评价）急性期观察
对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
有头、眼偏向健侧
忽略站在其患侧的人
让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等
ADl评价
日常行为观察
日常生活活动能力评定量表
视觉扫描训练
失用证
运动性失用
无麻痹，共济失调，感觉障碍，异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。
动作困难与动作的简单或复杂程度无关，有时并非完全不能，而是动作笨拙，缓慢低下等，再进行精细动作时更容易出现
常见于颜面部，上肢，下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见
精细运动进行评测
用手指快速敲击桌面
用脚趾叩击地面
用手指模仿治疗师做对指的动作。
快速的前臂旋前旋后
手指快速屈伸
Goodglass失用测验
正常:不用实物即可按指令完成大多数动作者
阳性:给予实物时才能完成大多数动作者
严重障碍:即使给予实物也不能完成动作者
意念运动性失用
不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显增高
采用Goodglass失用测验
意念性失用
是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运动障碍
Goodglass测验，有意念性失用者:不能按指令完成动作，能够模仿各种动作，不能使用实物多步骤操作。
系列动作测试
结构性失用
复制几何图形。
用积木火，柴棒复制模型
自发绘画
Benton立体结构检查
评价结果判定
穿衣失用
指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服，其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体象障碍和空间关系紊乱引起
主要是观察穿衣动作
有穿衣失用时表现为
不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔
衣服的前后里外颠倒
扣错扣眼等
躯体失认
躯体构图障碍
左右分辨障碍
手指失认
指出相同的手指
按名称指认手指
模仿手指动作
戈斯特曼综合征又称角回综合征
步行失用
发音失用
口颜面使用
视觉辨别功能障碍
