11协调与平衡功能评定

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协调与平衡功能评定

• 协调功能评定
  • 概述
    • 定义
      • 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力
      • 协同运动主要表现为产生平滑、准 确、有控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力
      • 肌肉的协调关系不是固定不变的，它们是随着动作的改变而变化的
    • 协调障碍的概念
      • 协调运动的产生需要功能完整的深感觉以及前庭系统、小脑和锥体外系的参与
      • 协调障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动
      • 协调功能障碍又称共济失调
    • 协调障碍产生的因素
      • 与平衡密切相关(参见平衡功能评定)
      • 与中枢神经系统的不同部位：小脑、基底节、脊髓后索
      • 与感觉系统：前庭神经、视神经、深感觉/本体感觉
      • 与肌群协调与拮抗
    • 协调障碍常见类型
      • 小脑性共济失调
        • 小脑是人体重要的运动调节中枢，其主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和调节随意运动
        • 小脑蚓部病变写起的共济失调以躯为主，表现为步行、站立不稳，四肢的共济失调不明显
        • 小脑半球病变导致同侧肢体的共济失调，肌张力低，轮替运动障碍
        • 患者由于对运动速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向震颤，上肢较重，动作愈接近目标震颤愈明显，并有快复及轮替运动异常，字愈写愈大（大写征）;在下肢则表现为行走时的酩酊步态
      • 基底节共济失调
        • 主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多
          • 震颤：是一种最明显易见的过度运动症
          • 舞蹈病：是在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动
          • 手足徐动症：是一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动
          • 抽搐：是一种躯干和接近躯干的四肢肌肉急骤的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动，很多情况发生在一侧
          • 肌张力障碍症：是一种躯干和接近躯干的四肢部分肌肉不断痉挛的状态
        • 其病变引起的共济失调较小脑病变的症状轻
      • 脊髓后索共济失调
        • 深感觉障碍
          • 不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、关节位置缺失
        • 步态异常
        • 闭目难立征(Rombergtsign)阳性
          • 深感觉障碍时闭目难立征的特点是睁眼时身体摇晃不明显，闭眼时身体立即出现摇晃，而且是前后左右各个方向摇晃，范围较大，甚至倾倒
        • 四肢的共济失调
          • 运动性共济失调
            • 上肢的共济失调：指鼻试验
            • 下肢的共济失调：跟膝胫试验
          • 静止性共济失调
        • 躯干的共济失调
    • 常见的表现
      • 协同不良
        • 主要表现为运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制
      • 辨距不良
        • 难于判断运动的距离、速度、力量和范围
      • 眼震
        • 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致
      • 意向震颤
        • 中脑结合臂病变
          • 不能协调地完成有目的的动作，手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶目标时颤动更明显
      • 失平衡
        • 小脑、前庭、迷路损害均可引起
          • 平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路
  • 协调评定的目的、分级与内容
    • 目的
      • • 明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动时的能力
        • 帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因
        • 为康复计划的制订与实施提供客观依据
        • 对康复治疗的效果进行评估，动态地观察协调功能障碍的发展变化、趋势、预后和结局
        • 开发新的更有效的康复治疗手段
        • 协助研制协调评定与训练的新设备
    • 分级
      • Ⅰ级：正常完成
      • Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异
      • Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定
      • Ⅳ级：重度残损：仅能启动动作，不能完成
      • Ⅴ级：不能完成活动
    • 内容
      • ①在完成指定的动作中有无异常
      • ②完成动作的时间是否正常
      • ③睁、闭眼时动作有无差别
      • ④动作完成过程中有无辨距不良、震颤、僵硬
      • ⑤加快速度是否影响运动质量
      • ⑥动作完成是否精确、直接、容易反向做
      • ⑦进行活动时有无身体无关的运动
      • ⑧不看自己运动是否影响运动的质量
      • ⑨受试者共济失调是一侧性或双侧性，什么部位（头、躯干、 上肢、下肢）最明显
      • ⑩受试者是否很快感到疲劳
  • 协调评定的方法
    • 观察法
      • 协调功能正常的依据
        • 运动方式的多样性
        • 具有良好的平衡反应能力
        • 当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其他部位完成平滑、顺畅运动的能力
        • 观察被测试对象在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤
      • 观察要点
        • 观察受试者的姿势、步行和日常生活活动，并通过与健康人比较
    • 协调试验
      • 平衡性协调试验
        • 评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分
      • 非平衡性协调试验
        • 评估身体不在直立位时静止和运动的成分
          • 指鼻
          • 指他人指
          • 指指
          • 指鼻和指他人指
          • 对指
          • 抓握
          • 前臂旋转
          • 跟胫或跟膝胫试验
    • 协调试验的选择
    • 东京大学康复部平衡试验
    • 上下肢协调性试验
    • 上田氏协调试验
• 平衡功能评定
  • 概述
    • 定义
      • 平衡是人体不论出于何种姿势，当人体运动或受到外力作用时，能够自动调整并维持姿势的能力
      • 支撑面
        • 支撑面是指人体在各种体位（或姿势）下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面
        • 人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积
        • 支撑面的大小与人体平衡维持能力密切相关，支撑面越大，体位稳定性就越好，越容易维持平衡。反之，则越不稳。
    • 人体平衡的维持机制
      • 感觉输入
        • 视觉
        • 躯体
        • 前庭
      • 中枢整合
      • 运动控制
        • 踝调节
        • 髋调节
        • 跨步调节
  • 平衡反应及其表现形式
    • 平衡反应
      • 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间
      • 反应时间是指从平衡状态的改变到岀现可见运动的时间
      • 运动时间是指从出现可见运动到动作完成、重新建立新平衡的时间
    • 特殊平衡反应
      • 保护性伸展反应、跨步及跳跃反应
    • 平衡反应形的形成规律
      • 人体在出生6个月时形成俯卧位平衡反应
      • 7~8个月形成仰卧位和坐位平衡反应
      • 9~12个月形成蹲起反应
      • 12~21个月形成站立平衡反应
  • 平衡评定的目的、分级与适应症
    • 目的
      • 无平衡功能障碍
      • 为制定治疗方案提供客观依据
      • 预测病人发生跌倒的危险性
      • 对平衡障碍治疗效果进行评估
    • 分级
      • Ⅰ级：能正确地完成活动
      • Ⅱ级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡
      • Ⅲ级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡
      • Ⅳ级：不能完成活动
    • 适应症
  • 平衡评定的内容与指标
    • 评定内容
      • 静止状态
      • 运动状态
      • 动态支撑面
      • 姿势反射
    • 评定指标
      • 稳定性
      • 对称性
      • 动态稳定性
  • 平衡种类与评定方法
    • 种类
      • 静态一级平衡
      • 自动态二级平衡
      • 他动态三级平衡
    • 方法
      • 观察法
      • 量表法
        • Fugl-Meyer平衡反应测试
        • Lindmark平 衡反应测试
        • Berg平衡量表(BBS)测试
        • MAS平衡测试
        • Semans平衡障碍分级
        • Tinnetti活动能力量表
        • "站起-走"计时测试(the timed "Up&Go”test
      • 平衡仪测试法
  • 临床常用平衡评定方法
    • Fugl-Meyer平衡量表
      • 主要适用于偏瘫病人的平衡功能评定
    • Lindmark平衡反应测试
      • 在Fugl-Meyer平衡量表得基础上修改而来
    • Berg平衡量表BBS
      • 共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分 56分
      • 0~20分∶平衡能力差，只能坐轮椅
      • 21~40分∶平衡能力可，能辅助步行
      • 41~56分∶平衡能力好，能独立行走
      • <40分∶预示有跌倒的危险
    • MAS平衡功能评测
    • Semans平衡障碍分级法
      • 适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者
    • 日本东京大学康复部的平衡评定
    • 脊髓损伤受试者的平衡测试
      • 脊髓损伤患者
    • 平衡仪