导图社区 3.3 心律失常
西安交通大学期末考试专用,结合西医医考帮和贺银城所做,考研重点,期末一般,房颤、房扑,室速,室上速,传导阻滞比较重要,起搏器和电复律适应症禁忌症也很重要,红色的1一定要看课本哦,希望你能形成自己对知识点的体会!!
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
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心律失常
执业医师——心律失常和冠心病
医学——心律失常
循环系统
3.3心律失常
内科学循环第三章 心律失常
冲动形成异常的心率失常
心律失常:病态窦房结综合征
心律失常思维导图
临床心律失常相关的心脏应用解剖
3 心律失常
概述
频率、节律、起源、传导、激动次序
病因
遗传性
离子通道病
后天获得
生理性
运动/睡眠
病理性
心脏本身
全身性
其他器官
分类
发生部位
室上性
室性
发生快慢
快速性
缓慢性
冲动形成异常
窦性心律失常
过速、过缓、停搏、心律不齐
异位心律
被动性——逸搏心律
主动性——期前、扑、颤
冲动传导异常
干扰——干扰性方式分离
传导阻滞
折返心律——阵发性心动过速
房室间传导途径异常——预激综合征
人工心
机制
自律性异常
主动——期前
被动——逸搏
触发活动
动作电位后除极——阈值——快速心律失常
折返激动
最常见的机制
异常传导
房室旁道
治疗
病因、药物、电复律、手术、起搏器
药物
Ⅰ类:阻滞Na+通道
Ⅰa:奎尼丁(APD)
室上性或室性
Ⅰb:利多卡因、美西律(APD)
Ⅰc:心律平(普罗帕酮)(APD)
室上性及室性
Ⅱ类:B受体阻滞剂
美托洛尔
Ⅲ类:K+通道阻滞剂
胺碘酮
Ⅳ类:CCB
维拉帕米
期前收缩
最常见的心律失常
室性最多见
可见于正常人和心脏病患者
房性期前
心电图
PR间期>120;
多为不完全代偿间歇
一般不需治疗
交界性期前
提前出现的QRS和逆行P
多为完全代偿间歇
室性期前
最常见
临床
心悸
听诊
仅能听到第1心音
桡动脉搏动减弱或消失
宽大畸形的QRS
ST——T方向相反
完全性代偿间歇
避免使用IA
无器质病变·
无症状不治疗,有症状首选B
有器质病变
治疗原发病,一般不治疗室早
症状明显
B、C、胺碘酮
急性心肌缺血、心肌梗死
首选再灌注+B
心动过速
窦性
超过100次
生理+病理
>100;PR延长+QRS宽大畸形
原发病
C、B
房性
严重肺部疾病、洋地黄中毒
150-200;可有房室传导阻滞
刺激迷走神经无效
洋地黄中毒——140、充血心衰、休克
停用洋地黄
纠正疾病
控制心室率
洋地黄、B、C
转复窦性心律
IA、IC、III+直流电+导管消融
室上速
折返
房室结
AVNRT
房室
AVRT
突发突止、长短不一
第一心音强度固定,持续时间长短不一
心率150-250,节律规则
QRS形态和时限均正常
逆行P波
起始突然,通常由房性期前收缩触发
急性
腺苷
首选——维拉帕米
预防复发
导管消融术
室速
器质性心脏病(冠心病)+其他
非持续性
持续性
药物+电复律;
明显的血流动力学障碍
宽大畸形的连续QRS;100-250;发作突然开始;房室分离
特征
心室夺获和室性融合波
无器质性疾病无持续性——同室早
有器质性
无动力——首选胺碘酮
洋地黄中毒——苯妥
血流不稳定——电复律
预防
去除病因和诱因
治疗充血心衰
急性缺血——冠脉重建/B
频繁——静脉胺碘酮
尖端扭转
硫酸镁注射
预激综合征
定义
心房部分激动;Kent束
正常人和心血管病人
本身没;
房室折返最常见;房扑和房颤
诊断
电生理学检查——最常用
顺向——腺苷或维拉帕米;不可用洋地黄
房扑和房颤——电复律
根治——导管消融
禁用——洋地黄、II、IV、
扑动
房扑
心室率不快——无症状
不稳定;
易出现血栓
锯齿F;2:1或1:4下传;QRS形态正常
根治
电复律
B、C、洋地黄
室扑
颤动
房颤
病理生理
心室率紊乱、心功能受损、附壁血栓
首诊
阵发性
长期持续性
永久性
症状受心室率影响
心排血量
体循环栓塞
体检
心率绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌
f
抗凝
瓣膜——华法林
转复
IA、Ic、III
首选胺碘酮
血液循环
导管消融
病程短、药物无效
维持窦性心律
控制心室率吗
室颤
窦缓
窦性停搏
长PP于正常的无倍数关系
SSS综合征
窦缓、窦停、窦阻、慢快综合征
正常人也可
临床表现
一度
第一心音减弱
PR延长
二度
I:第一心音减弱、有心搏脱漏
P规律出现;
PR间期逐渐延长——短长脱
QRS正常
II:第一心音恒定、间歇性心搏脱漏
PR间期固定
直接脱
三度
A-S综合征;
房跳房、室跳室、心房快于心室
大炮音
阿托品——房室结;异丙——任何部位
心室率缓慢
起搏治疗
逸搏
适应症
恶性+房扑+房颤+室上速
伴有血流动力学障碍
禁忌症
病情危急且不稳定
房颤发生前心室率变慢,SSS
洋地黄中毒——房颤
不能耐受预防复发的药物,胺碘酮
植入起搏器
SSS
2II以上的AVB
清醒状态下,无症状房颤,长5RR间期
伴有血液动力学改变
射频消融
三房一折返室上室过速