急性阑尾炎

以下是一篇关于急性阑尾炎的思维导图，介绍了病因、病理分类、症状、体征、治疗、鉴别诊断等，希望对你有所帮助！

急性阑尾炎

• 病因
  • 阑尾管腔阻塞
    • 管壁内淋巴滤泡
    • 腔内粪石阻塞
    • 阑尾自身因素
    • 盲肠和阑尾壁的病变
• 一、病理分类
  • 急性单纯性阑尾炎
  • 急性化脓性阑尾炎
  • 急性坏疽性和穿孔性阑尾炎
  • 阑尾周围脓肿
• 二、症状
  • 腹痛
    • 最开始的部位多在上腹部，剑突或脐周，腹痛部位逐渐下移，位转移性右下腹疼痛，这是典型症状。
  • 胃肠道反应
    • 常见位恶心，呕吐
    • 早期呕吐物为食物产渣和胃液，晚期的呕吐与腹膜炎有关。有些病人可表现便秘或腹泻的症状。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠前壁，排便次数增多，还可出现里急后重。
  • 全身反应
    • 初期，全身乏力，头痛，头晕
    • 可出现不同程度的发热
• 治疗
  • 非手术治疗；抗感染，如有脓液，先引流。
  • 手术并发症：
    • 内出血
    • 盆腔脓肿
    • 粘连性肠梗阻
    • 粪喽
    • 切口的并发症
• 鉴别诊断
  • 右下肺炎，胸膜炎：常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体征有呼吸音改变及湿罗音。右下腹压痛多不存在。
  • 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。全身症状常伴有高热。腹部压痛点可随体位改变，有时可触及肿大的淋巴结
  • 消化性溃疡：发病前有暴饮暴食的诱因，发病突然腹痛剧烈。查体：板状腹，腹膜刺激症以剑突下最明显。腹部x线：膈下游离气体。诊断性穿刺：抽出上消化道液体。
  • 急性胆囊炎，胆石症：常有胆绞痛发作史，伴右肩胛区和背部放射痛，查体：murphy征阳性，可触及肿大的胆囊。
  • 右侧输尿管结石：发作时呈肾绞痛，疼痛沿输尿管向腰背部，下腹部，外阴部和大腿内侧放射。查体：右下腹 和肌紧张不明显。
  • 右侧输卵管异位妊生破裂：有停经和早孕史，发病前有阴道流血。患者腹痛后会出现会阴和肛门部肿胀，同时有失血性休克表现，子宫伴触痛，右侧附件肿大。hcg阳性，阴道后穹隆穿刺；可抽出不凝血。
  • 卵巢囊肿蒂扭转
  • 卵泡破裂
  • 急性附件炎
• 三、 体征
  • 右下腹固定性压痛
    • 最重要的体征，通常为麦氏点压痛
  • 腹膜刺激症
    • 单纯性阑尾炎或盲肠后位阑尾炎时，由于炎症刺激较轻，阑尾部位较深，腹膜刺激不明显。出现明显时，常提示化脓。
  • 右下腹肿块
    • 体检时，可在右下腹触及已边界不清，压痛性肿块，结合病史，考虑为阑尾周围脓肿。
  • 特殊体征
    • 结肠充气实验：仰卧位，用右手压迫其左下腹，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传导至阑尾和盲肠，引起右下腹疼痛者为阳性，
    • 腰大肌实验：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸使腰大肌紧张，右下腹疼痛为阳性。提示阑尾位置较深，在盲肠后方，炎症波及腰大肌。
    • 闭孔内肌实验：病人仰卧位，右下肢取髋屈膝呈90度，然后被动向内旋转髋关节，若引起右下肢疼痛为阳性。提示烂尾位置较低，靠近闭孔内肌（盆位阑尾）
    • 直肠指检：盆位阑尾炎或炎症脓液进入盆腔时，直肠指检可发现直肠右前臂有压痛。
  • 实验室检查
    • 腹部x线
    • 腹部b超
    • ct,mri
    • 腹腔镜
• 特殊类型的阑尾炎
  • 小儿急性阑尾炎
  • 老年人急性阑尾炎；对疼痛耐性高。
  • 妊娠急性阑尾炎