急腹症

本导图介绍了外科急腹症的相关内容，包含急腹症的病因、临床诊断与分析、诊断与鉴别诊断要点、处理原则等方面。

急腹症

• 病因
  • 1. 空腔脏器病变
    • 穿孔
    • 梗阻
    • 炎症感染
    • 出血
  • 2. 实质性脏器病变
    • 破裂出血
    • 炎症感染
  • 3. 血管病变
    • 腹主动脉瘤破裂
    • 肠系膜血管血栓形成或栓塞
    • 其它原因导致的器官血供障碍
• 临床诊断与分析
  • 1. 病史
    • 1.1. 现病史
      • 腹痛
        • 诱因
        • 部位
          • 转移性腹痛
          • 牵涉痛或放射痛
          • 腹痛起始和最严重的部位通常即是病变部位
        • 腹痛发生的缓急
          • 空腔脏器穿孔者起病急
        • 性质
        • 程度
      • 消化道症状
        • 厌食
        • 恶心、呕吐
        • 排便
      • 其它伴随症状
    • 1.2. 月经史
      • 有助于鉴别妇产科急腹症
    • 1.3. 既往史
  • 2. 体格检查
    • 2.1. 全身情况和体位
      • 腹腔出血～贫血貌
      • 腹膜炎～体位屈曲，不敢伸展
      • 脱水病人～眼眶凹陷，皮肤皱缩，弹性下降
      • 胆道梗阻～巩膜皮肤黄染，皮肤有抓痕
    • 2.2. 腹部检查视诊
      • 视诊
        • 形态、色泽、弹性、浅表静脉和其它异常表现
          • 触诊肌紧张反映腹腔炎症的程度
      • 叩诊听诊
    • 2.3. 直肠、阴道指检
  • 3. 辅助检查
    • 3.1. 实验室检查
    • 3.2. 影像学检查
      • 超声
      • x线最常用
      • 选择性动脉造影
      • CT或MRI
    • 3.3. 内镜检查
    • 3.4. 诊断性腹穿
    • 3.5. 腹腔镜检查
• 诊断与鉴别诊断要点
  • 胃十二指肠溃疡急性穿孔
    • 板状腹，X线膈下游离气体
    • 有溃疡病史
    • 突发上腹刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹
  • 急性胆囊炎
    • 进食油腻食物后右上腹绞痛，向右肩右后背部放射
    • Murphy征阳性
  • 急性胆管炎
    • 上腹痛
    • 高热
    • 寒战
    • 黄疸
  • 急性胰腺炎
    • 饮酒或暴食后
    • 左上腹痛，剧烈、持续，向肩背部放射
    • 伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解
    • 血清和尿淀粉酶升高
  • 急性阑尾炎
    • 转移性右下腹痛和右下腹固定压痛赵元超
  • 急性小肠梗阻
    • 腹痛
    • 呕吐
    • 腹胀
    • 排气排便停止
  • 腹部钝性损伤
    • 实质性脏器破裂出血
    • 空腔脏器破裂穿孔
    • 血管损伤
  • 妇产科疾病
    • 急性盆腔炎年轻人多见——常因淋球菌感染，下腹部疼痛伴发热
    • 卵巢肿瘤蒂扭转
      • 常见卵巢囊肿扭转
        • 卵巢囊肿史
        • 疼痛突发
    • 异位妊娠
      • 常见输卵管妊娠破裂
        • 停经史
        • 突发下腹痛，伴腹膜炎
        • 阴道不规责流血，宫颈呈蓝色
        • 后穹窿抽得不凝血
        • HCG阳性
• 处理原则
  • 1. 尽快明确诊断，针对病因处理
  • 2. 诊断未明确，禁用强效镇痛剂
  • 3. 需要手术治疗或探查者，进行相应术前准备
  • 4. 急诊手术探查
    • 脏器有血运障碍
    • 腹膜炎不能局限有扩散倾向
    • 腹腔有活动性出血
    • 非手术治疗无效
  • 5. 手术原则
    • 救命为首位，其次是根